浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策 （重庆市九龙坡区中医院 重庆 九龙坡 400080） 　　【摘要】 肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。 　　【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02 　　Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patients 　　Wang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China 　　【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,as for define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved. 　　【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps 　　由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。国内报道20%，国外报道高达40%左右[1]。下面就将维持性血液透析患者发生肌肉痛性痉挛的定义、发病机理以及治疗对策等方面进行综述。 　　1.定义 　　肌肉痛性痉挛，是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感觉肌肉僵硬，根据病因不同，可持续数秒至数分不等。肌电图表现为不随意、高频发放、持续的运动单位活动[2]。在维持性血液透析患者，可发生在透析期间或透析结束后[3]。 　　2.病因及发病机理 　　在维持性血液透析患者中，引起痛性肌痉挛原因很多，最常见的原因： 　　⑴低血压：MHD患者中肌肉痉挛的发生可能与肌肉局部循环障碍有关[4]。患者在透析过程中，设定脱水量尽量不要超过体重的5%。因为毛细血管再充盈不超过0.25ml/（kg.min），如果脱水量太大，超过毛细血管再充盈速率，会引起血压下降，肌肉组织缺血更加严重，引起肌肉痛性痉挛。 　　⑵低钙血症：患者由于肾功能衰竭，引起磷的排泄减少，增高的血磷会刺激骨细胞分泌成纤维细胞生长因子-23（FGF-23），后者作用肾小管上皮细胞刷状缘，抑制1alpha;-羟化酶活性，使1,25（OH）2D3生成减少，引起血钙降低；同时，患者在降血磷过程中，服用含钙的磷的结合剂依从性普遍较差，或者应用不含钙磷的结合剂；加上患者在透析过程中，内环境逐渐偏碱，游离钙进一步减少，使肌肉兴奋性增强，引起肌肉痉挛。 　　⑶低钠血症：维持性血液透析患者普遍存在高血压，同时亦存在钠水潴留。很多临床工作者喜欢选用钠离子浓度正常下限或者低钠透析，血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多[5]，均会导致患者透析过程中出现痛性肌痉挛。 　　⑷神经系统病变：维持性血液透析患者合并不安腿综合征亦不在少数，可达20～60%[6]。目前不太明确这种普遍现象与尿毒症多神经病间存在多大程度上的相