医改政策及医药企业的应对.ppt

* 医疗制度的演化 居民个人支付 自发的医疗保险 商业医疗保险 在自发的医疗保险基础上，出现了专门的商业医疗保险 有逆向选择的问题，真正需要医疗保险的人得不到保险 * 1883 德国：工人运动催生医疗保险 1881年11月17日，俾斯麦向帝国议会宣读了皇帝的诏书，宣布国家准备实行社会保障制度。 1883年6月，帝国议会通过了《疾病保险法》 这是世界上最早的国家医疗保险 我们绝不能听凭小百姓辛苦储蓄的金钱受私家保险公司破产的危险……我们不能靠这样的机关实行强迫保险制度 。 ——（德）俾斯麦 医疗制度的演化 * 医疗制度的演化 居民个人支付 自发的医疗保险 商业医疗保险 社会医疗保险 始于1883年德国 解决了全民覆盖的问题，至今仍是部分国家主要的医疗保障模式 社会保险存在的问题是，保险方和医疗服务提供方的目标仍不一致，医疗费用控制的情况不好 * 医疗制度的演化 治疗方案指南 处方用药清单 收费清单 Prior Authorization 效果评估 增加起付线 增加共付率 缩小保险范围 PPOs 增加患者信息 保险公司 临床决策 服务提供者 患者 * 1917 苏联:革命中诞生的国家医疗服务制度 苏联成立后，建立起了国家医疗服务制度 1935年，白求恩前往苏联参加国际生理学大会，只参加了一次会议，其余时间都用来在各地考察苏联社会主义医疗制度。 在上个世纪30年代的北美，白求恩的这些设想被认为是激进的共产主义受到很多同行的冷遇和排斥。但今天，我们正沿着他所设想的这条道路努力，让富人穷人都能看上病 。 —— 格兰特 白求恩的同事 医疗制度的演化 * 1948 英国： 废墟上建起福利国家 1942年发表《贝弗里奇报告》，提出建立“社会权利”新制度，包括失业及无生活能力之公民权、退休金、教育及健康保障等理念 英国首相丘吉尔表示, 英国将建立一整套“从摇篮到坟墓”的福利制度。 第二次世界大战结束后,英国工党政府以贝弗里奇报告书为蓝本建立了“福利国家” 医疗制度的演化 * 居民个人支付 自发的医疗保险 商业医疗保险 社会医疗保险 国家举办公立医院 为了实现服务提供方和保险方目标一致、激励相容，国家把医疗保险职能和医疗服务职能合二为一，这就是公立医院的制度安排 医疗制度的演化 * 医疗保障 服务提供 临床决策 患者 成本决策 治疗方案指南 处方用药清单 收费清单 Prior Authorization 效果评估 增加起付线 增加共付率 增加患者信息 “供方”和“保方”合二为一 医疗制度的演化 医改:天下大势 默克尔的首要任务 陆克文的胜利秘诀 他信 如何赢得民心 * “购买服务”还是“提供服务”？ 传统的经济学理论认为，“政府提供”不等于“政府生产”，可以采用政府向市场购买服务的方式。 ?医疗卫生领域这样做的效果如何？ 购买医疗服务的“契约失灵” 医疗费用＝P1×Q1＋ P2×Q2 ＋……＋ Pn×Qn 谁来决定Price？ 谁来决定Quantity 和 Quality ？ 医疗制度的演化 购买服务 “购买服务”最早是英国医改提出来的，经过试验发现是失败的机制。 萧庆伦：通过跟踪观察目前各国卫生实践，“购买服务”现在还没有成功的案例 世界上那些控制成本做得比较好的国家，通常使用的办法是通过税收筹集资金，然后直接补贴医疗服务体系 对OECD国家的研究表明，“政府购买”和“政府提供”相比，前者比后者的成本要高1-2%的GDP，但是健康绩效却是后者相对较高。最近世界银行的卫生经济学家Adam Wagstaff 对OECD国家1960-2006年的研究也表明，政府购买的成本比政府提供要高3-4%，但是后者的健康绩效高于前者。例如，乳腺癌病人的健康寿命要高5-6年。 * “政府买单的市场化” 完全市场运行—从老百姓口袋掏钱（直接感受） 完全政府运行—从政府口袋掏钱（便于控制） 政府买单的市场化—一只手从政府口袋掏钱，一只手从市场口袋掏钱（既控制不好，也不能直接感受） ?“市场放开，政府买单”是否可行？ 医疗制度的演化 * 美国的例子 1965年逼上梁山，政府办了老年医疗保险和穷人医疗保险，政府买单更刺激了医院和医生扩张服务和费用，成了各届政府的难题 HMO的产生，变保险公司购买服务为保险公司提供服务 中国的例子 上海市城镇职工医保筹资水平达到工资水平的14%，新农合的筹资水平达到450元，高于全国的50-100元，老百姓仍然感到看病很贵 “新农合”提高了农村的剖腹产比例和“三素一汤”的使用 ?警惕“政府买单的市场化”，避免惹火上身! 医疗制度的演化 现代医疗保障制度的主要特征： 筹资上，按照全体居民的承受能力负担费用 服务上，医疗机构的目标是以最小成本生产最多的健康产出 支付上，由“