第七章 筛检-南京医科大学公共卫生学院流行病学课件.ppt

第七章 筛检 筛检/乙 /第二次 金标准/甲/第一次 合计 患者 非患者 阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2 合计 C1 C2 N 符合率（agreement rate），又称一致率 符合率 可靠性（reliability） Kappa值判断标准 Kappa值 一致性强度 ＜0 弱 0～0.2 轻 0.21～0.40 尚好 0.41～0.60 中度 0.61～0.80 高度 0.81～1 最强 取值范围： -1和＋1之间 乙医生/ 第二次 甲医生/第一次 合计 患者 非患者 阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2 合计 C1 C2 N 可靠性（reliability） Kappa值 = 实际一致性/非机遇一致性 观察一致性 机遇一致性 非机遇一致性 = 1-Pc 实际一致性 = Po-Pc 乙医生/ 第二次 甲医生/第一次 合计 患者 非患者 阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2 合计 C1 C2 N 可靠性（reliability） 乙医生 甲医生 肺门淋巴结核 46 10 正常 12 32 56 (r1) 44 (r2) 合计 58(c1) 42(c2) 100 甲乙医生阅读同样胸部X线片的筛检一致率 肺门淋巴结核 正常 合计 例： 不一致 0% 观察一致性 0% 机遇一致性的期望值 排除机遇后的实际一致性 78%－51%=27% 100% 一致 100% 排除机遇后的最大可能一致性（非机遇一致性） 100%－51%=49% 图示： 灵敏度、特异度 假阴性率、假阳性率 阳性似然比、阴性似然比 正确指数 符合率 ？ 例： 影响可靠性的因素 受试对象生物学变异 观察变异 观察者之间 观察者自身 实验室条件 测量仪器、试剂、时间、温度等实验条件和试验环境所致的变异 阳性预测值(positive predictive value) 阴性预测值(negative predictive value) 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 真阳性 A 假阳性 B R1 阴性 假阴性 C 真阴性 D R2 合计 C1 C2 N 预测值（predictive value） 灵敏度、特异度、患病率与预测值的关系 阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系： 当疾病患病率低时，阳性预测值比较低；如果筛检试验的特异度略有下降，假阳性将上升，阳性预测值将下降。 当灵敏度与特异度不变时，阳性预测值随患病率的增加而上升，对阴性预测值影响甚微。 灵敏度、特异度、患病率与预测值的关系 灵敏度、特异度、患病率与预测值的关系 患病率与预测值的关系 预测值(%) 患病率(%) 试验阳性 试验阴性 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 筛检试验预测值的高低并不完全依靠试验本身，在很大程度上依靠当地人群某病的患病率。 一般认为在患病率较高的人群中开展筛检意义较大，有较大收益。 影响预测值的因素 疾病的患病率 患病率下降，阳性预测值降低。 灵敏度 在患病率不变的情况下，随着灵敏度的升高，阴性预测值升高，阳性预测值下降。 特异度 在患病率不变的情况下，随着特异度的升高，阳性预测值升高，阴性预测值下降。 非病人 病人 某项诊断标准的数值 Threshold 三、筛检试验阳性结果截断值的确定 理想情况 人 数 非病人 病人 某项诊断标准的数值 Threshold 实际情况 人 数 三、筛检试验阳性结果截断值的确定 * 第七章 筛检Screening 主要内容 概述 筛检试验的评价 筛检效果的评价 筛检试验中常见偏倚及控制 疾病自然史… 超前期示意图 结局 疾病 开始 筛检 出现 症状 诊断 超前期 第一节 概 述 一、概念 筛检 screening 运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。 Example of Screening 用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或者是高危个体的特殊方法。 可以是问卷、常规体格检查，或者是内窥镜、X 线等物理学检查，也可以是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因分析等高级分子生物学技术。 筛检试验( screening test ) Apparently Well Population to be Tested Screening Test Diagnostic Test Disease or Risk Factor Present Disease or Risk Factor Absent Negatives (Normal) (Persons presume