老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版xing.ppt

老年高血压的治疗  苏玉萍 知识回顾 ISH 老年单纯收缩高血压 JNC-7 美国最新高血压指南 HCY 同型半胱氨酸 RAS 肾素血管紧张素系统 CCB 钙离子拮抗剂 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体阻滞剂 RASS 肾素血管紧张素醛固酮系统 HCTZ 氢氯噻嗪 SBP 收缩压 DBP 舒张压 AVB 房室传导阻滞 T2DM 型糖尿病 AGN 血管紧张素 Ⅱ 大量证据表明 1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险； 2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。 3)与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。 4)与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。因此，应根据老年高血压的个体特点进行治疗。 老年的定义：欧美发达国家以≥65岁作为老年人的界限；发展中国家则为≥60岁；我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。 老年高血压的定义：年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg则定义为老年单纯收缩高血压（ISH）。 随着年龄增长，高血压特别是ISH的患病率增加； 我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群；＜60岁人群中，27%的人患高血压；80岁左右人群中，75%患有高血压；＞80岁人群，高血压患病率＞90%。 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主;脉压增大; 血压波动大;易发生体位性低血压; 常见血压昼夜节律异常;常与多种疾病并存，并发症多;继发性高血压容易漏诊; ISH占60岁以上老年高血压的65%，70岁以上老年患者90%以上为ISH; 与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切; 收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。  中国高血压的特点 中国是脑卒中的高发区，高血压的主要并发症时脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一：1）高钠摄入不仅升高血压，同时增加动脉僵硬度，导致心肌肥厚、激活RAS系统。2）盐摄入过量明显增加心脑血管事件的风险。 中国高血压患者中盐敏感者比例高达60%，与盐不敏感者相比，血压昼夜节律异常更明显，靶器官损害更重。 约75%患者伴高同型半胱氨酸血症，后者与脑卒中发生危险有关，补充叶酸可降低HCY水平，减少脑卒中危险。 高盐摄入、高卒中和血压控制率低为其突出特点。 非药物治疗 减少钠盐的摄入：应＜6g，最好＜ 5g； 调整膳食结构：多摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品及粗粮； 控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入：脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸含量应＜7%； 增加不饱和脂肪酸的摄入。 适当减轻体重： 1）体重指数控制在25kg/m2；2）控制能量摄入和增加体力活动是最有效的减重措施。 适度运动、减轻精神压力、保持