老年护理学讲座1.ppt

二、临床表现 一）症状 1.缓慢起病，病程长。 2.主要症状： 咳、痰、喘。 反复呼吸道感染史。 逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。 二）体征 两肺散在干、湿啰音；哮鸣音。 肺气肿体征。 并发肺心病、右心衰体征。 三）分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 三、有关检查 1.血、痰 2.X线检查 肺气肿表现 3.呼吸功能检查 通气功能降低 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1／FVC）＜60%。 最大通气量低于预计值的80％。 残气量占肺总量百分比＞40％。 4.动脉血气分析 晚期PaO2 ↓ PaCO2↑。 四、治疗 一）一般治疗 改善营养状态 二）控制感染 三）支气管扩张剂 四）氧疗 1.低流量开始（1～2L／min）。 2.长期家庭氧疗：经鼻导管吸入， 流量1.5～2.5L／min, 持续时间 每天不少于15小时 五）提高机体抵抗力，增强呼吸功能。 六）手术 肺移植、肺减容术、肺大疱切除术。 七）康复治疗 五、护理 一）急性期 1.休息、饮食的护理 休息： 饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水。 2.病情观察 痰：量、颜色、是否粘稠不易咳出。意识。 生命体征、呼吸频率； 有无发绀；有无气胸发生 3.氧疗护理 4.药物护理 老 年人用药宜充分，疗程应稍长， 用药过程中需仔细监测各种药物的副反应： 5.排痰护理 有效咳嗽和叩击的方法。 二）缓解期 1.建立规律的生活方式 2.呼吸训练 呼吸锻炼：呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸。 体力锻炼：有氧运动 3.避免诱发因素：避免上呼吸道感染；戒烟； 改善居住环境，避免烟雾、尘埃、烟雾。 4.指导家庭氧疗。 第五节 老年高血压病 老年高血压（hypertension） 是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压 （SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。 三高：高发病率、高致残率、高死亡率。 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。 一、危险因素 一）三大危险因素 1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。 2.可改变的行为危险因素： 超重、饮食、（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、 缺少体力活动、吸烟、精神应激。 3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关） 二）中国高血压防治指南指出： 高血压的危险因素有： 超重、饮酒、高钠。 三）老年人高血压下列因素有关： 1.内在因素 大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、 α受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血 小板释放功能增强。 2.外在因素 不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。 二、临床表现 一）症状 1.大多数起病缓慢、渐进。 2.常见症状 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、 心悸等，呈轻度持续性。 二）体征 1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高， 夏季较低； 2.血压有明显昼夜波动 夜间血压较低．清晨起床活动后 血压迅速升高．形成清晨血压高峰。 3.主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。 三）恶性或急进型高血压 1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg， 2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿， 3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差， 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 5.病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。 四）并发症 1.高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然 停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升， 影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 高血压早期与晚期均可发生。 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内 动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。 2.高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了 脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起 脑