第一讲 循证医学概论(2010秋).pptVIP

循证医学因为需要而产生 解决新问题的新思路、新方法 时代发展需要循证医学 循证医学能部分帮助解决以上问题（依靠证据），病人受益 学习循证医学帮助你当好一个 临床医生（科学治病） 临床老师（正确的临床思维） 临床研究人员（少走弯路）  21世纪现代医生的通行证：计算机、英语、循证医学 EBM发展的几个里程碑事件 20世纪70年代英国流行病学家、内科医师Archie Cochrane提出：现有的临床诊治措施中，仅20%被证明有效。因而疾呼临床实践需要证据 1992年美国医学会杂志《JAMA》刊登了加拿大McMast大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学：医学实践教学新模式”的文章，循证医学一词第一次在医学文献中正式登场。 EBM发展的几个里程碑事件 EBM发展的几个里程碑事件 1993年，英国Iain Chalmers博士创建了Cochrane协作网（Cochrane Collaboration，CC），邀请David Sackett教授出任协作网首任主席（1993-1995年，规划领导了Cochrane协作网生产Cochrane系统评价，建立临床研究数据库的工作。 EBM发展的几个里程碑事件 1996年，中国循证医学中心在四川大学华西医院创立，并筹建中国Cochrane 中心。 1999年3月国际Cochrane协作网正式批准中国Cochrane中心注册成为世界上第13个 Cochrane中心。 EBM是我国在与世界前沿的学术竞争中跟进最快，差距最小的少数学科领域之一 二、循证医学的概念 1、经典循证医学：循证临床实践 强调医生对病人的诊断和治疗应依据： 当前可得的最好的研究证据 （核心） 结合自己的临床技能和经验 （必备条件） 尊重病人的选择和意愿 （关键因素） 结果是： 医生和病人形成诊治联盟， 病人获得当前最好的治疗效果 循证临床决策模式 经验医学和循证医学的异同 2、广义循证观：包括一切医疗卫生服务的循证实践 强调在制定宏观医疗卫生决策时应该 以事实为根据—— 循证决策 不断补充新证据—— 与时俱进 后效评价实践效果—— 止于至善 结果是：强调实事求是，提高了决策的科学性， 注重决策质量，提高了决策的成本-效果 潘晓放 成都中医药大学第二临床医学院 临床流行病学与循证医学教研室 2010.09 循证医学概论 前 言 循证医学（ Evidence Based Medicine ，EBM）是当今世界医学领域最重要、最活跃、最前沿的新兴学科。 著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床医学中的人类基因组计划。 《纽约时报》称它为八十个震荡世界的伟大思想之一。 《华盛顿邮报》称之为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变21世纪医学模式。 循证医学：21世纪医学实践的新模式 2007年1月21日，《BMJ》调查“你认为一个半世纪以来最重要的医学里程碑事件”，收到全球各地选票11341张 本章要求 掌握 循证医学的基本概念和特点 熟悉 循证医学实践的基本步骤和方法 了解 循证医学的起源及发展，学习和实践 循证医学循证医学的目的和意义 学习内容 循证医学的产生 循证医学的概念 循证医学的特点 循证医学实践的基本步骤和方法 一、循证医学的产生 “医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内将被证明是错误的，而糟糕的是，没有人知道哪一半是错误的。” ——哈佛大学医学院院长Burwell教授 2、查资料 每年全球出版生物医学专著17000余部 1992年，国际上已拥有25000余种生物医学杂志每年发表文章200余万篇，每天约有5000篇文献被发表 作为临床工作者每天都需要正确的信息即科学的证据来指导，有人统计，他们平均每天要读19篇新文章，需要一年的时间才能读完本领域的书。而实际上大家读书的时间不够，英国的一家医院统计一周没有阅读资料的人数比例（阅读15－60分钟）主治医生大约30％，住院医生15％，实习医生达75％ 什么都知道已不再是你的工作，即便是你选择的专业。你的工作是当你和你的病人需要时能够找到信息 老年医学杂志 1974: 28? 老年医学杂志 1994: 95? 3、临床经验 经验有限 新问题无经验可供借鉴 4、咨询专家 不同的专家有不同的意见，怎么办？ 权威的意见都正确吗？ 权威意见 例：婴儿睡姿的评估 婴儿应俯卧位还是仰卧位睡觉？ 我认为，如果婴儿愿意的话，让他一开始就习惯于俯卧位睡眠更可取。之后当他学会翻身了，他就会转过来。 后来的临床研究发现： 德国2004年发布了一项有关婴儿意外猝死的研究 由德国１７所大学和２个地方研究机构参与的一项跨学科研究 研究分析了近５００名