第一讲心脏的解剖.pptVIP

6．浦肯野纤维 左右束支分支的末梢部分再反复分支形成的终末细小纤维在心内膜下交织而成，纤维网在心室间隔的中下部、心尖、乳头肌的基底部分布较丰富，而在心底部、动脉口周围和心室间隔上部则分布较少，所以兴奋是由心尖经游离壁向上传导，心脏收缩顺序是由心尖向心底部进行。 ㈡异常的传导途径 心脏除上述的传导系统外，尚有下列三种传导纤维，它们在一定条件下可传导兴奋，称旁路传导。 当心脏激动沿旁路传导时可表现为心电图异常和(或)快速型心律失常(图1-4)。旁路传导当前有两种分类： 图1-4 旁路传导束示意图 1．习用的分类法 ⑴肯氏束(Kent‘s Bundle)　　 直接连接心房心室的肌肉传导束，可位于右心房和右心室、左心房和左心室之间，也可位于心房和心室间隔之间，故兴奋可经该束提前到达心室的某一部分而使之先期激动，结果心电图上出现典型的预激综合征图形: P-R间期缩短，QRS综合波增宽，有δ波，简称W-P-W综合征(Wolff-Parkinson-White Syndrome)。 ⑵金氏束(James Bundle) 实际上是后结间束纤维的部分延续，再汇合部分前结间纤维、中结间纤维组成一条旁路，绕过房室结体后进入房室结下部，或直接与房室束相连接。因此，来自窦房结的兴奋不经房室结而直接传入房室结下部房室束，从而心电图上表现为P-R间期缩短，QRS综合波正常，无δ波，简称短P-R综合征或L-G-L综合征(Lown-Ganong-Levine Syndrome)。 ⑶马氏纤维(Mahaim’s Fiber)　 　 因Mahaim于1938年首先道而得名。 由房室结下部或房室束或左右束支发出纤维，进入室间隔肌部，形成传导短路，故也称结室或束室旁路。心电图上表现为P-R正常，QPS综合波增宽，有(希)δ波。 讲 稿 全国第二届心电图系统班 1 3 4 2 SA node AV node 运用4原则记录心脏的vector 传导过程 位置不重要 前 言 心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体内和体表，于身体不同部位产生不同的电位变化，形成电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图。分为：体表心电图、电生理心电图、起搏心电图。体表心电图又分为：常规心电图、动态心电图、运动心电图等。 第一讲 心脏的解剖 一、心脏的位置与外形 二、心脏的大体结构 三、心脏的传导系统 四、心脏的神经支配 五、心脏的血液供给 一、心脏的位置与外形 心脏的大小如本人的拳头。位于胸腔内左右两肺之间，约2/3在胸腔左侧。前面与胸管体及第3～6肋软骨相邻，后面与第5～8椎骨相接近，斜置于横膈之上。 心脏由冠状沟分为上方的心房和下方的心室。心脏的右上方称心底部，左下方称心尖。心脏的前表面大部分为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房；膈面主要为左心室；心脏的后表面主要为左心房，小部分为右心房；心脏的右缘为右心房；左缘上方一小部分为右心房，下方是左心室(图1-1、)。 图1-1 心脏的前面观 二、心脏的大体结构 （一）右心房 右心房上、下连接上、下腔静脉，下腔静脉左侧为右房室口，其间有冠状静脉窦口。由房间隔将左右心房分开。  （二）右心室 右房室口周围绕以纤维环，将心房与心室分开。右房室口周径约10cm。三尖瓣分为前瓣、后瓣与隔瓣，各瓣的基底部附于纤维环上，瓣尖向下连于腱索乳头肌，构成一个整体。右室壁较薄，有5～8mm。 右心室向肺动脉方向逐渐平滑呈圆锥形，称肺动脉圆锥或右室漏斗部。此部下端有一横行肌嵴，称为室上嵴。室上嵴将流入道及流出道分隔开。 （三） 左心房 主要在后方，与食道前壁紧贴。有四个肺静脉口，，每侧两个。肺静脉口无瓣膜。向前下方有左房室口通入左心室。 （四）左心室 左房室口周径约9cm，直径3～3.5cm，左房室口周围有纤维环，上附二尖瓣，分别称前瓣(大瓣，前内侧瓣)和后瓣(小瓣，后外侧瓣)。前后瓣在基底部连合在一起，左室乳头棘通过腱索与二尖瓣相连。左室壁最厚，有10～15mm。 　　 二尖瓣前瓣是血液的分流界，其左侧称房室口，为左室的流入道，其右侧为流出道。紧接流出道上方为主动脉瓣，有三个半月形瓣膜，分别称为左瓣、右瓣及后瓣，瓣与主动脉壁之间为主动脉窦(乏氏窦)。 （五）窦间隔 分隔左、右心室，上面一小部分为纤维组织，称为膜部，其余都是肌肉组织，称为肌部。 （六）心壁 心壁由心内膜、心肌层和心外膜(心包)三层构成。 1．心内膜 被覆于心腔内表