职业性高原病的诊断.ppt

* * 职业性高原病的诊断 1.概述 高原病是由平原进入高原（海拔3000m以上）或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，人体对高山缺氧环境适应能力不足而引起的各种临床表现的总称。可分为急性高原病和慢性高原病两大类。 急性高原病指初入高原是出现的急性缺氧反应或疾病，依其严重程度分为轻型（急性高原反应）和重型（高原脑水肿、高原肺水肿、混合型即肺型和脑型的综合表现）。 慢性高原病指抵高原后半年以上发病或原有各型高原病症状迁延不愈者。我国将慢性高原病分为高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常。 2.发病机制 ①肺氧合效率下降。缺氧使动脉血氧分压明显降低，二氧化碳分压显著升高。 ②神经内分泌调节紊乱，造成血压升高 ③脑血流量异常增加导致颅内压高。 ④低氧使红细胞生成增多。 ⑤缺氧可致肺动脉高压，形成肺水肿，右心扩大。 （3）高原脑水肿 早期出现急性高原反应症状；症状加重时，伴有精神萎靡不振，表情淡漠、神志朦胧、瞌睡、昏迷；少数患者开始表现兴奋多语，情绪高亢，易激怒，骤然进入昏迷。昏迷多有躁动、抽搐、呕吐、大小便失禁、尿潴留、血压升高或降低。 （4）高原心脏病 初发时出现头晕、头痛、心慌、气促、失眠、乏力和水肿等；逐渐出现心界扩大，在心前区、肺动脉瓣区、胸骨左缘或三尖瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。 病情重者可发生心力衰竭，出现右心衰竭为主的症状和体征，也有少数病人出现以左心衰竭为主的症状和体征。 （5）高原红细胞增多症 表现为头晕、头痛、记忆力减退、表情淡漠、睡眠障碍灯神经系统症状，心慌、气促、胸闷、胸痛，活动后加重；部分患者有轻度咳嗽、咳痰、痰中稍带血丝等循环系统和呼吸系统症状； 红细胞增多，血黏滞度增加，腹腔脏器淤血，消化道分泌与运动功能障碍，出现消化不良、食欲不佳，呕吐、便血等；颜面、口唇、舌口腔黏膜以及耳垂和手指等明显发绀，面部毛细血管扩张呈紫色条纹，眼结合膜和咽部充血明显；血压异常; 心尖及肺动脉瓣区可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。如期持续时间长或严重者，可出现以右心肥大为主的全心肥大的临床表现。 （6）高原血压异常 初期有头晕、头痛、心慌、紧张、烦躁、疲乏。重者有恶心、呕吐、食欲不振，其中以头晕和头痛最最常见；血压升高以舒张压升高常见，脉压差缩小。 多数病人心尖部有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，出现水肿、发绀、左心室增大；眼底检查早期可见视网膜动脉痉挛，晚期可见眼底渗血、出血或血管硬化。 （7）实验室和其他检查 ①血常规。男性红细胞数≥6.5×1012个/L，血红蛋白≥200g/L，血细胞比容≥65%；女性红细胞数≥6.0×1012个/L，血红蛋白≥180g/L，血细胞比容≥60%。 *