老年高血压降压治疗2010.ppt

改变生活方式可降低血压或心血管风险 戒烟 减重(及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 五大类降压药物 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) β-阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗 降压药物的选择 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类 相关危险因素的治疗 降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗 降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要 抗血小板治疗：50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗 提高治疗的依从性 采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统 关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类 就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题 提供可靠的支持系统和合理的价格 高龄老年高血压 血压与生存率(Mattila et al, BMJ 1988:296; 887) 561 aged 84-102 (mean 88) 5 year 生存率 Systolic Pressure mmHg Diastolic Pressure mmHg 高龄高血压患者能否从降压治疗中获益？ INDANA荟萃分析（ ≥80 Years, n= 1670） p=.014 p=ns p=ns p=.01 Lancet 1999;353:793-796 指南观点 基于证据的缺乏，WHO/ISH、JNC7和中国高血压防治指南中，均未单独列出高龄老年高血压开始治疗起点以及目标血压值 2004年日本JSH：75～84岁轻度高血压患者目标血压值为＜140/90 mmHg，而SBP≥160 mm Hg的75岁以上老人应谨慎治疗，先达到中间目标值＜150mm Hg，如果耐受再降至140 mm Hg以下 2007年ESC/ESH：大于80岁的患者，降压治疗的益处还没有得到确切的证据，但没有理由去中断耐受性良好的降压治疗 HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑 研究设计: 多国参与，多中心， 随机双盲安慰剂对照 入选标准: 排除标准: ≥80 岁, 站立SBP 140mmHg SBP; 160 -199mmHg 过去6月内有卒中发生 + DBP; 110 mmHg, 痴呆 知情同意 生活不能自理 首要终点: 各种卒中 (致死性, 非致死性) 研究药物：以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普利 目标血压：150/80 mmHg 3845人 进入随机分组; Western Europe (86人) Eastern Europe (2144人), China (1526人), Australasia (19人), Tunisia (70人) 安慰剂组 治疗组 961人未随机入组 4761人进入安慰剂清洗期 血压变化 Median follow-up 1.8 years 15 mmHg 6 mmHg 各种卒中事件 (降低30%) 全因死亡 (降低21%) 致死性卒中 (降低39%) 心衰 (降低64%) 注意事项 该研究涉及人群为该类人群中较为健康的群体，舒张压为90～109 mmHg，与临床实践中以ISH居多的情况有所不同 对于SBP在160mmHg以下人群的治疗收益尚需进一步研究 研究中血压控制目标为150/80 mmHg，对于更低目标的收益还需进一步研究 研究意义 年龄本身不是拒绝降压治疗的理由 再次证明了“降压是硬道理” 利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达帕胺与培哚普利联合应用－－优化药物选择 降压谷峰比值 评价长效抗高血压药物降压疗效及持续时间的指标，于1988年由美国食品与药物管理局心肾药物顾问委员会首次提出，降压药物应在各效应时保持大部分峰效应，一般认为谷峰比值≥50%具有平稳降压疗效 降压峰值即抗高血压药物的最大降压效应 降压谷值即降压药物在再次用药前的最低降压效应 谷峰比率=谷值/峰值×100% 老年单纯收缩期高血压治疗新进展 首都