咳嗽变异性哮喘(CVA)----及早给予抗哮喘治疗PPT.ppt

从临床特征和疾病特征来说，CVA的危害性和典型哮喘是有一致性的，那么在诊断方面呢？接下来我们分享一下关于CVA的诊断。 根据中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 指导，CVA的诊断标准有三条。 儿童的 而在欧洲，欧洲指南表示气道反应性增高不一定就是CVA，只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA， 在美国也是如此 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481–492 咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 Recommendation Patients with cough due to asthma should initially be treated with a standard antiasthmatic regimen of inhaled bronchodilators and inhaled corticosteroids. Quality of evidence, fair; net benefit, substantial; grade of recommendation, A 美国胸科医师学会ACCP建议: 一旦确诊为CVA，应及早进行标准的抗哮喘治疗，即使用ICS/LABA（A类建议，强力推荐） Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s CVA应及早进行抗哮喘治疗 ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用 谢灿茂.吸人性糖皮质激素治 疗哮喘的概况.《国外医学内科学分册》1997年第24卷第5期 林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》第1版.P133 过敏原 肥大细胞 树突状细胞 骨髓嗜酸性粒细胞 T-淋巴细胞 支气管上内皮 白细胞 B-淋巴细胞 组胺、白三烯、前列腺素 白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因子 速发相症状： 喘息、气急、咳嗽、胸闷等 迟发相症状： 气道高反应、气道重塑 炎症细胞 炎症介质 (细胞因子) 临床症状表现 已受损上皮 :ICS 糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用 1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成 2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少 Chaudhuri R, et al. J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.. Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5. 1 0.1 10 1000 100 PC20FEV1(mg/ml) ICS治疗组 1.80（1.36） 10.7（1.63） P0.0001 治疗前 治疗后 吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应 吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应 *P≤0.0001 * * 吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘 10% 0% 20% 40% 30% 50% CVA进展为典型哮喘的比例 使用二丙酸倍氯米松 治疗组 N=35 未使用二丙酸倍氯米松 治疗组 N=20 5.7% 30.0% P0.02 Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 14–18. 白三烯调节剂 5a. For patients with asthmatic cough that is refractory to treatment with inhaled corticosteroids and bronchodilators, in whom poor compliance or another contributing condition has been excluded, an LTRA may be added to the therapeutic regimen before the escalation of therapy to systemic corticosteroids. Quality of evid