善宁讲课新进展(05.7.23)PPT.ppt

慢性胰腺炎特征性表现 临床表现 严重慢性腹痛 体重减轻、营养不良 外分泌功能不全 – 消化不良 糖尿病 影像学检查 管道结构紊乱, 钙化, 囊肿 – ERCP, US, CT, EUS, MRCP 并发症的表现 黄疸– 胆管狭窄 脾静脉血栓形成 十二指肠狭窄 腹水/胸腔积液 相关病因 慢性酒精中毒 基因突变 (PRSS1, SPINK 1, CFTR) 梗阻性新生物 慢性胰腺炎分型标准 (1) 胰腺持续性炎症，以致典型的腹痛和/ 或胰腺功能丧失的不可逆的形态学改变为特征 其包括组织损伤相似的一组疾病 急性及慢性是疾病进展的不同阶段 病因是慢性胰腺炎自然病程的主要影响因素 仅有5-10%的慢性酒精中毒患者可发展为临床上的慢性胰腺炎。 应考虑遗传及营养等因素 7. 无法确定临床前的患者 8.慢性胰腺炎与胰腺功能减退常同时发生，但仅靠后者不能诊断慢性胰腺炎 9.功能性检查由于判断胰腺功能，形态学检查用于诊断慢性胰腺炎 10.组织学检查仍然是金标准 慢性胰腺炎分型标准(2) 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎目前尚无临床公认实用的诊断标准。由于急性胰腺炎、慢性胰腺炎的诊断标准仍未完全清楚，因此在病理生理、诊断及治疗方面仍存在很多争论。 诊断存在的问题 临 床 表 现 一、腹痛 二、胰腺功能不全表现 1、胰腺外分泌功能不全 2、胰腺内分泌功能不全 三、体征 并发症 1. 假性囊肿 2. 急性胰腺炎 3. 胰瘘 4. 胆道梗阻 5. 消化道梗阻 6. 门脉高压 7. 消化道出血 8. 胰源性腹水 9. 胰性脑病 10. 其它 假性血管瘤形成、血栓性静 脉炎、骨髓脂肪坏死或皮下脂肪坏死等 并发症 Complications of chronic pancreatitis can include bile duct obstruction (producing jaundice), pseudocyst formation, thrombosis of the splenic vein, splenomegaly, gastric fundic varices, fistulas, leakage with ascites, and(rarely) gastric outlet obstruction. Pancreatic and extrapancreatic fluid collections. Extrapancreatic fluid collections occur in the lesser sac (the most common location) and the anterior perirenal space (the second most common location). Intrapancreatic fluid collections represent focal accumulations of pancreatic juice at the site of duct rupture 胰腺外分泌功能试验 一、直接试验 （一）胰泌素试验 （二）增大胰泌素试验 （三）胰酶泌素试验 （四）胰酶泌素-胰泌素联合试验 二、间接试验 （一）Lundh标准餐试验 （二）无管法胰功能试验 1．BT-PABA试验 2．胰月桂基试验 （三）放射性同位素试验 1．双标记Schilling试验 2．131碘-甘油三酯和131碘-油 酸对比脂 肪吸收试验 3．14C-甘油三酯和3H-油酸对比脂肪吸收试验 4．14CO2呼吸试验 5．放射性硒试验 （四）粪便试验 1．显微镜检查粪便脂肪及肌纤维 2．粪便脂肪和氮排量测定 3．粪便糜蛋白酶测定