浅谈二级医院临床输血的潜在风险及策略.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈二级医院临床输血的潜在风险及策略 邓金清 (岑巩县人民医院输血科 557801) 　　【摘要】临床输血是临床医师、护士、输血科（血库）技术人员三方共同完成的一项治疗任务，涉及的环节较多，也是临床救治伤病员不可替代的重要措施，但在输血过程中任何环节都可能出现输血潜在风险，为避免在临床输血中不出现医疗差错。 　　【关建词】二级医院 临床输血 潜在风险 策略 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0020-02 　　1、临床输血发展历史回顾 　　临床输血的发展从1665年至今先后经历了几个世纪，是许多科学家为之付出了自己毕生的精力，他们在科学实验过程中经过一次次的试验，取得了辉煌的成功，为今天的临床输血技术奠定了坚实基础。 　　2、对临床输血的认识 　　输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部分。在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病员的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果,即使作为支持疗法，也须十分慎重。应当强调指出，使用血液成分或制剂，决非“有益无害”；使用得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命。 　　3、存在的潜在风险 　　3.1 领导重视程度不够、人员配置不合理，绝大多数二级医院需然成立了输血科，但绝大多数医院仍然是与检验科合用一套人员。 　　3.2 医师、护士、输血科（血库）技术人员对临床用血的相关知识比较匮泛，法律意识淡漠、自我保护意识不强。 　　3.3 医、技、护对输血各种制度执行力度不够，不按操作规程操作。主要体现在以下方面： 　　3.3.1临床医师存在的风险是：一是临床医师对输血申请单和输血治疗同意书填写不完整及无上级医师审批签字；二是临床医师对输血前后病情的评估不倒位；三是掌握输血指征的程度不够，特别是择期手术病人，如病人HbG:120-160g/l，医师为了安全起见经常申请2-4u的悬浮红细胞到输血科备血;四是时有发生申请安慰血、人情血、安全血等情况；五是手术中时有口头申请输血现象。 　　3.3.2临床护士存在的风险是：一是护士从接到输血申请单到抽取病人的血与输血科（血库）或检验科技术人员没有认真履行签收手续；二是护士与医师没有严格执行输血前、床前和输血中核对制度进行核对；三是护士领血后不及时输用；四是护士对输血的病人观察不倒位特别是输血前15min；五是护士对输血前心理护理与病人沟通不倒位。 　　3.3.3输血科技术人员存在的风险是：一是输血科（血库）或检验科部分技术人员在交叉配血前只做正定型不做反定型；二是多数技术人员在交叉配血前不做抗体筛查；三是少数技术人员在填写交叉配血报告单输血核对单时填写不完整；四是少数技术人员发血时与护士不认真核对；五是不下临床科室指导医护人员开展输血管理工作。 　　3.4.1二级医院到中心血站调度血时路途遥远，往返时间较长(约2-8h)才能把血调度入库。 　　3.4.2 二级医院常规贮备血一般按悬浮红细胞血型O:A:B:AB是 4:3:2:1比例贮备血，但在实际工作中是多变的，也是二级医院输血科 　　(血库）最为困扰的一件事，从中心血站发出的血一般只有约10-30天的效期，剩至于有时只有几天的效期，贮备血多了，超过了有效期造成血液报废，不但给宝贵的资源造成了浪费而且给医院造成了一定经济损失；备少了又经常满足不了临床需求。 　　4、各医院应对措施及持续改进 　　4、1进一步提高临床输血质量安全意识 　　首先是医院领导要高度重视临床输血管理工作的五个到位：〔观念更新、认识到位〕、〔规范管理、投入到位〕、〔领导有方、组织到位〕、〔建章立制、管理到位〕、〔狠抓落实、措施到位〕。输血科应真正意义上独立，按标准配齐人员，独立开展临床输血工作，不能再与检验科合用技术人员。 　　4.2 提高全院医务人员素质的策略 　　优化知识结构、增强专业技能、提高思想素质、建立危机意识。 　　4.2.1输血管理委员会确实要充分发挥职责定期组织全院医护人员学习培训临床输血相关知识和相关的法律法规，增强基础知识和业务技能；增强法制观念和自我保护意识，来不断提高全院医务人员的整体素质. 　　4.2.2全院医护人员要提高服务理念，建立输血质量安全意识，临床输血的服务宗旨是“以治病救人为已任、以救死扶伤为天职，以病人为中心、一切服务为病人”的高度思想理念。临床输血质量安全对每一位医务人员“责任重于泰山”。 　　4.3建立健全各种规章制度和各类人员的职责制定 　　4.3.1输血管理委员会应根据本院的实际情况建立健全临床输血相应的规章制度和各类人员的职责。以制