婴幼儿哮喘的早期诊断与管理PPT.pptx

婴幼儿哮喘的早期诊断与管理刘传合 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心内容现状: 哮喘患病率、指南诊断: 5岁以下GINA治疗与管理病例：2近20年我国城市儿童哮喘患病状况5岁: 62.8%儿童哮喘起病年龄全国儿童哮喘患病率不同年龄儿童哮喘患病率Ref全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查. 中华儿科杂志,2003全国儿科哮喘协作组. 全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查. 中华结核和呼吸杂志,1993既往诊断与用药哮喘监测——在5岁以上能够使用峰流速仪的儿童中， 峰流速仪的使用率为14.53%挑战：婴幼儿喘息性疾病非感染性支气管异物胃食管返流肺内疾病占位、压迫肺外疾病胸廓胸膜先心感染性(及过敏)毛细支气管炎喘息性支气管炎支气管哮喘 急性喉炎/CROUP闭塞性细支气管炎先天性喉软骨、气管软化支气管肺发育不良气管、支气管、肺、血管畸形早期儿童喘息的分类早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息/哮喘多见于早产和父母吸烟者主要原因是各种因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失3岁前起病主要表现为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，亦无家族过敏史有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征以上分类对临床诊疗实践的价值 ？对婴幼儿最初几次喘息的诊断的价值 ？可逆性支气管痉挛 = 哮喘 ？哮喘的定义气道的慢性炎症，导致气道反应性增高，在遇到各种刺激因素时，发生气流受阻，出现喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷反复发作不同指南：对症状及其特点以及发病机制方面的描述， 其详细程度、层面、用词有所不同哮喘的定义多数指南: 气道炎症是儿童哮喘的主要病理改变日本儿童哮喘指南:包含了气道重塑ICON：哮喘是一种与可变性气流阻塞及气道高反应性有关的气道慢性炎症性疾病，表现为喘息、咳嗽、气短和胸闷等反复发作Global Strategy for Asthma Management and PreventionPROPOSED Definition: 2013AsthmaThe presence of excessive?variation in lung function, together with variable respiratory symptoms of wheeze, shortness of breath, chest tightness and / or cough 以上定义应用于年幼儿童时的问题很多婴幼儿和学龄前儿童喘息是暂时的，至学龄期完全缓解 （vs 慢性炎症）婴儿期气道反应性的高低与其4年后的喘息无相关(vs 婴儿期的AHR在短期内可以消失)婴儿后期（12月龄）的气道高反应方与学龄儿童的喘息存在一定关联气道重塑：婴儿期是否存在，缺少客观依据中华医学会儿科学会呼吸学组中华儿科杂志编辑部儿童哮喘诊断与防治指南 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长抗哮喘治疗有效除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽临床表现不典型者，应至少具备以下1项支气管激发试验阳性: 药物或运动支气管舒张试验阳性：FEV1.0改善≥12%PEF日变异率≥20%符合1-4条，4-5条，诊断哮喘不适用于5岁以下儿童中华儿科杂志,2008婴幼儿哮喘：诊断标准 ？Childhood and adult asthma share the same underlying mechanisms理论上，YES OR NO However, because of processes of growth and development, effects of asthma treatments in children differ from those in adults临床实践中，YES ! 实践与理论的碰撞 Why do we need guidelines specific to the very young asthma patient ?There are differences in treating the very young child compared to older age groups:Making a diagnosis maybe difficult, particularly in these younger than 3 yrsDifferences in the approach to diagnosisDifferences in delivering drug