浅谈剖宫产术中恶心呕吐的原因及护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈剖宫产术中恶心呕吐的原因及护理 朱成云（江苏省徐州市邳州市官湖中心卫生院手术室 江苏邳州 221300） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0273-02 【摘要】 目的 探讨剖宫产术中恶心呕吐的原因及护理对策。方法 选取我院的剖宫产手术320例，年龄为20-41岁，平均年龄为25plusmn;0.25岁。分为两组，每组160例，对照组术前和术中呕吐时采用常规护理，实验组术前采用人性化有效护理，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理等，术中呕吐后采用相应护理，如减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激。观察两组患者的呕吐发生率及呕吐后手术顺利度。结果 对照组共发生呕吐现象者25例，发生率为15.6%；实验组共发生呕吐13例，发生率为8.1%，明显低于对照组的15.6%，两组比较差异有统计学意义（P lt;0.05）,且出现呕吐后实验组手术顺利进行度明显优于对照组（P lt;0.05）。结论 低血压、疼痛、手术牵拉等是造成剖宫产术中呕吐的原因。及时分析原因并采取相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，心理舒适护理，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，可以有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。 【关键词】剖宫产 恶心呕吐 血压 原因分析 护理对策 我国剖宫产大多选择硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉,患者往往处于清醒状态，而且多数为急诊情况下手术，所以发生恶心呕吐的几率相对较高。术中做好患者恶心呕吐的观察及护理尤为重要。 1 对象与方法 1.1对象 选取2012年3月至2012年12月我院的剖宫产手术320例，年龄为20-41岁，平均年龄为25plusmn;0.25岁。 1.2方法 病患分为两组，每组160例，对照组术前和术中呕吐时采用常规护理，实验组术前采用人性化有效护理，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理等，术中呕吐后采用相应护理，如减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激。观察两组患者的呕吐发生率及呕吐后手术顺利度。 2 结果 对照组共发生呕吐现象者25例，发生率为15.6%；实验组共发生呕吐13例，发生率为8.1%，明显低于对照组的15.6%，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），且出现呕吐后实验组手术顺利进行度明显优于对照组（Plt;0.05）。 3 原因分析 3.1呕吐现象的发生与低血压密切相关 血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。 由麻醉引起的低血压。血压下降的程度，主要取决于阻滞平面的高低。麻醉平面越高，越易发生低血压和呼吸抑制。 仰卧位低血压综合征(SHS)。经过放射学检查发现，在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压，回心血量减少，表现为呼吸困难，血压下降，并出现头晕、恶心、呕吐等症状。 3.2疼痛 疼痛使产妇对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。 3.3麻醉时间及麻醉药量 恶心呕吐的发生率随着手术时间的延长而增加，麻醉时间越长麻醉药量越大，发生率越高，这可能与术中使用具有催吐作用的麻醉药蓄积有关。 3.4手术牵拉 这是引起术中恶心呕吐的重要原因之一，由于手术牵拉腹膜、子宫、肠管及肠系膜，机械刺激内脏器官时，迷走神经的刺激，从而发生恶心呕吐。 4 护理对策 4.1一般护理 术前详细了解产妇进食情况，对于择期手术者，麻醉前应严格禁食至少6小时以上，手术之前常规应用阿托品和鲁米那钠，以减少呼吸道分泌物，并停用阿片类药物；术中给予氧气吸入，以缓解缺氧对脑组织的刺激；如因术者牵拉内脏引起产妇恶心呕吐，应暂停手术以减少迷走神经的刺激。 4.2心理护理 加强患者术前的舒适护理，有利于产妇消除不良心理，获得安全舒适感，保持良好的心态和乐观的情绪，保证手术顺利进行。 4.3预防低血压 开放有效的静脉通道。 预防仰卧位低血压综合症。产妇采用左侧倾斜30deg;体位，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。同时，洗手护士配合手术医师迅速消毒、铺巾、快速取出胎儿，