浅谈呼吸衰竭的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈呼吸衰竭的治疗 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100 【摘要】 目的 讨论呼吸衰竭的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　处理原则是在保持气道通畅的前提下，尽快改善和纠正低氧血症、 二氧化碳潴留及代谢功能紊乱。 【关键词】 呼吸衰竭 治疗 急性呼吸衰竭多突然发生，常常是现场复苏抢救，重点在纠正严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，同时，积极寻找急性呼吸衰竭的病因，有效地保护重要器官，特别是中枢神经、心、肾功能则是抢救成功的关键。急性呼吸衰竭的处理原则是在保持气道通畅的前提下，尽快改善和纠正低氧血症、 二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病的诱发因素的治疗争取时间和创造条件。 1.保持呼吸道通畅 在进行氧疗和改善通气功能以前，需要采取各种措施，保持呼吸道通畅。首先要清除或吸出口腔，鼻腔，咽喉部的过多分泌物和胃内反流物，要预防呕吐物反流至气管。对于痰多，痰黏稠，但神志尚清者要鼓励咳痰，协助拍背，翻身，多饮水，使用祛痰药物使痰稀释。使用鼻导管经口或鼻腔吸引，不仅可以及时清除分泌物，同时还刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器，利于排痰。 伴有支气管痉挛者，可使用短效beta;2受体激动剂，若疗效不佳，可加用胆碱受体阻断剂，超声雾化吸入。还可考虑使用静点茶碱类药物，但要注意测茶碱血药浓度。上述药物可扩张支气管，增加纤毛运动，必要时可给予糖皮质激素缓解支气管痉挛。延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加。对于严重排痰困难者，及时考虑用纤维支气管镜吸痰，同时可作深部痰培养及寻找病原菌，为下一步针对性使用抗生素提供依据。 2.氧疗 缺氧给机体造成的严重危害远远大于二氧化碳潴留，是因为人体重要脏器如脑，心脏耗氧量大，对缺氧敏感，耐受性差。严重缺氧可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，最后危及生命。因此，氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一。根据氧浓度可将氧疗分成两类。非控制性吸氧不必严格控制，可根据病情需要调节氧流量，以达到纠正低氧血症的目的。多用于无通气功能障碍者，例如急性肺水肿，肺不张，弥漫性间质性肺炎，肺实变，肺间质性纤维化，肺泡细胞癌等所致的换气功能障碍。一般可吸入较高浓度的氧。此类患者主要存在氧合功能障碍，故高浓度的氧疗也不会导致二氧化碳潴留，但临床上应尽量将氧浓度控制在lt;50%以内，避免发生氧中毒。控制性氧疗严格控制FiO2，原则上应低浓度(lt;35%)持续吸氧。常用于慢性呼衰急性加重，通畅气道的基础上应用，或给予鼻罩或口鼻面罩机械通气。 3.增加通气量，纠正二氧化碳潴留 二氧化碳潴留是由于通气不足引起的，只有增加通气量才能有效地排出二氧化碳，临床上常使用呼吸兴奋剂和机械通气支持来改善通气不足。 3.1合理使用呼吸兴奋剂 呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，关于使用呼吸兴奋剂，因其疗效不一，故一直存在着争论。但由于其使用方便，简单，经济，便于推广，故致目前仍较广泛地应用于临床。其作用机制为刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量改善通气；与此同时，患者的氧耗量和二氧化碳产生量亦相应增加，并与通气量呈正相关。为此临床使用时应认真考虑其适应证。患者通气量不足是由于呼吸中枢受抑制所致，呼吸兴奋剂的应用就较具有针对性，临床疗效肯定。而对神经传导系统和呼吸肌病变及肺炎，肺不张，肺水肿和间质性肺疾病等以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，与呼吸中枢抑制无关，此时，呼吸兴奋剂的应用无指征，仅有弊无益。呼衰是有由多因素造成的，包括支气管-肺病变，呼吸中枢反应性低下及呼吸肌疲劳产生二氧化碳潴留，此时应用呼吸兴奋剂后虽并不一定能真正地提高患者的通气量。但呼吸兴奋剂的应用有利于患者神志转清；呼吸道防御能力增强，并可主动咳嗽和排痰，有利于病情的恢复，故应用时应判断患者所处的病理生理状态，权衡利弊应用。在使用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸肺和气道的机械负荷，如应加强痰液的引流，气管扩张剂的应用，消除肺间质水肿(使用利尿剂)等，以改善其胸肺顺应性。有条件的医疗单位应尽早加用面罩机械通气支持，并增加吸氧浓度。常用的呼吸兴奋剂尼可刹米可刺激呼吸中枢，增加通气量，并有一定的苏醒作用。 3.2机械通气的应用机械通气对救治严重呼吸衰竭患者起着关键性作用。又被称为生命支持治疗。当经上述综合治疗措施后，呼吸衰竭仍不缓解或有病情进一步加重，应尽早施行机械通气。机械通气的目的在于改善通气和换气及减少呼吸功耗，改善肺的氧合功能。当组织氧合受到影响或病情进展而有可能影响组织氧合时，应不失时机行机械通气，以维护心脑血管等重要脏器功能。 4.纠正酸碱平衡和