浅谈外科引流有关问题.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈外科引流有关问题 李春生（吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0099-02 【摘要】 主要探讨有关外科引流中的引流物和引流中需要注意的有关问题，使外科引流合理，正确，而达到引流目的，使患者通过正确的引流达到有效地治疗，得到康复，不正确的引流会给患者造成新的痛苦和不必要损失，所以说外科引流在外科处置中也是非常重要和关键的治疗措施。引流之所以重要，就是在于它能保证缝合部位良好的得到愈合，减少并发症，防止炎症的扩散，促进炎症的早期消退，减少全身中毒，必不可少的治疗手段。所以临床上要求每个外科医生必须重视外科引流的使用及正确的处理。是每个外科医生的责任，必需认真负责，认真处置，认真观察。 【关键词】外科引流 相关问题 1 前言 外科引流在外科占有相当的位置，也是外科一种特殊的治疗手段，外科医生必须重视和会使用引流治疗措施，引流的正确与否是关系到治疗的成败及患者能否及早康复的关键，引流之所以重要就在于它是保证缝合部位良好的愈合、减少并发症、防止炎症的扩散、促使炎症早期消退，减少全身中毒必不可少的治疗措施。不必要的引流也会增加感染机会，其原因是异物刺激，部分引流在皮肤消毒区边缘，易引起切口感染和切口疝的发生，必须掌握适应症，下面笔者谈谈自己的治疗体会，仅供临床参考。 2 各种引流的适应症 2.1切口内或手术区渗血，未能彻底制止，可能继续渗出，估计有残腔的切口，可放置引流，可以通过引流排除渗血及渗液，以免因血肿渗流造成继发感染。 2.2切口污染严重的，如大面积软组织伤，须清创缝合的及腹腔化脓性炎症，造成腹膜炎，经过冲洗机清洁伤口处理，估计感染不能控制的，可放引流，使初期切口反应性渗出液得到充分引流，以免积液和积脓加重感染。 2.3肝、胆、胰和泌尿系手术后的病人，因胆汁、胰液、尿液从缝合口渗出引起腹膜炎，污染腹腔，造成炎症扩散，一般为在腹腔内或腹膜外间隙放置引流物，使带有化学性的消化液及已感染的液体引出体外，再有在做胃、肠吻合时，估计操作不够满意时，也可放置引流物。 2.4积脓、积液切开后：如脓肿，各种组织血肿，切开后放置引流，可使继续形成的脓液及分泌物排出体外，促使脓腔及液腔缩小面早期愈合。 2.5有时为了减压的目的而放置引流物，如胸腔的闭式引流管，不仅为了排气、排流外，还可以减低管道压力，促使切口早期愈合。 但必须知道，放置引流物，并不等于达到了引流目的，为了想达到这个目的，必须正确地使用引流物及密切观察每日引流液，还要详细地记录每天流量及性质，加以对比。 3 引流物的放置时间 引流物取出的时间，除不同引流适应症外，主要必须根据引流出液体的量来决定。 3.1如巨大脾摘除后，因周围广泛性粘连，放置引流物24-48小时。 3.2切口污染严重的，经过清洁处理的伤口，有可能发生继续感染的放置引流物为24-72小时。 3.3肝、胆、胰、泌尿系手术放置腹腔引流或腹膜外地引流，视引流量的多少而定时间，胆的“T”型管一般在一周夹管，无不适反应可在12-18天拔出“T”型管。 3.4胃、肠吻合，估计操作不满意的可在5-7天取出引流物。 3.5胸腔闭式引流，主要根据在管道通畅情况下，需要观察引流瓶内的气泡多少。呼吸的改善程度，体征及X光报告，肺膨胀的程度而定，原则是肺良好的膨胀，不再漏气，24小时内引流物不超过50-60毫升。不是直接涉及肺手术，多在36-48小时拔出，如漏气量大可延长拔管时间，拔前闭管24小时，如不良反应，在拔管。 以上引流物的取出时间，要灵活掌握，不能机械、教条。 4 引流物的选择：常用引流物有以下几种 4.1乳胶条引流物也称橡皮膜引流物：主要用于浅伤口及少量渗液软组织伤口。 4.2烟卷引流物也称香烟引流卷：因它是软组织损伤小，拔出方便，适用于腹腔内及深部组织引流，适用于稀薄浓汁污染的腹腔及深部组织渗血伤口。 4.3管状引流：常用的橡胶管、导尿管、“T”型管、管状引流物粗细不同，主要适用于胸腔，腹腔及各种空腔脏器手术，如胆道、膀胱、胃大部切除、肠破裂较重的病人。 4.4纱布条引流：如雷夫努尔、凡士林及其他药物所用的纱布条，适用于软组织较大的脓肿。 4.5双腔管引流：由两条粗细不等的橡胶管或塑料管组成，将细管安放在引流液位，使用时，细管接在吸引