浅谈外耳道冲洗在耵聍栓塞中应用的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈外耳道冲洗在耵聍栓塞中应用的体会 邓红琼 陈霞 （新疆昌吉州人民医院 831100） 【关键词】耵聍栓塞 耳道冲洗 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0308-01 耵聍栓塞是耳鼻喉科门诊最常见最多见的疾病之一，由于耵聍在外耳道内积聚较多，形成较硬的团块，阻塞外耳道。患者常出现耳闷胀不适、听力下降或眩晕，也可有与脉搏一致的搏动性耳鸣等症状。耳镜检查外耳道内有棕黑色团块，触之很硬，与外耳道壁可无间隙，处理的唯一办法是取出耵聍。我们采用外耳道冲洗法处理外耳道耵聍栓塞，取得较好的效果，现将处理过程中的体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2006年3月1日～2008年2月28日到我科就诊经医生确诊为耵聍栓塞并予以外耳冲洗的患者365例，其中男246例，女119例，年龄6～78岁。 1.2治疗方法 （1）软化耵聍：耳道耵聍栓塞患者先用滴耳剂将其完全软化，我科常用滴耳剂为5%碳酸氢钠溶液。滴药时患耳朝上，一手将耳廓拉向后上，推耳屏向前，使外耳道向前，另一手持滴耳剂滴6～10滴入耳道内，保持患耳向上使药液浸泡耳道约10-15 分钟，并同时反复按压耳屏，迫使药液进入耳道深部，每日3～4次，连滴2～3 天。 （2）冲洗耵聍：向患者解释操作目的和注意事项，取得配合。患者取侧坐位，头偏向健侧﹒检查耵聍位置、大小，确定耳膜完整，中耳无炎症，可以冲洗。将弯盘放在患侧耳垂下方，紧贴皮肤，头稍向患侧倾斜，嘱病人或叫助手协助固定弯盘。操作者左手向后上方牵拉耳廓（小儿向后下方），右手将吸满温生理盐水、接有塑料管的注射器对准外耳道后上壁方向冲洗，使水沿外耳道后上壁进入耳道深部，借回流力量冲出耵聍。用纱布擦干耳廓，用消毒棉签擦净耳道内残留的水，并用75%酒精消毒。检查有无外耳道及鼓膜外伤，及时处理。一次冲洗不净，可继续滴药后再次冲洗，至干净为止。 1.3治疗效果 经外耳道冲洗处理后，均将耳道栓塞的耵聍取出，无1例发生耳道损伤。 2 护理体会 2.1心理护理 在耳道冲洗过程中，心理护理非常重要。由于患者因耵聍栓塞后引起耳痛、耳闭塞感、听力下降等，加之患者对本病本身将要采取的治疗方法不了解，常常会有不同程度的恐惧、焦虑和紧张、担心等情绪。因此冲洗前必须针对不同患者，采取通俗易懂的言语，讲解软化耵聍及冲洗的目的、要求，耐心回答患者的问题，消除恐惧心理，取得患者的信任，使患者积极配合治疗。 2.2处理中的注意事项 （1）急性中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道湿疹、外耳道炎、外耳道狭窄及有耳道流脓史的患者不宜做外耳道冲洗。 （2）冲洗液温度宜接近体温（37℃～38℃），以免过冷或过热引起迷路刺激症状。如：头晕等。 （3）操作时动作应轻柔，注水不能直对鼓膜，也不能用力过猛，避免引起鼓膜及外耳道皮肤损伤，也不宜直接对着耵聍，避免将其冲向耳道深部，不利于取出 （4）冲洗过程中应密切观察患者的病情变化，如出现脉速、出冷汗、头晕、恶心、呕吐或突然耳部疼痛，应立即停止冲洗并检查外耳道，必要时请医生共同处理。 （5）若耵聍未软化者，嘱病人再滴5%的碳酸氢钠溶液2～3天后再冲洗。 2.3健康指导 （1）养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。 （2)应教会病人或家属正确滴耳的方法，并告知病人，滴软化剂后，耳部胀痛感会加重，是正常反应，不必紧张。 （3）耵聍聚积较多，不易脱落时，应及时到专科医院取出，防止外耳道堆积过多，形成胆脂瘤 (4）耵聍取出之后的短时期内，如有声响过高时，可用无菌棉花松松塞在外耳道口，半天到一天后取出。 （5）对皮脂腺分泌旺盛的病人，建议其减少食物中油脂的摄入。外耳道炎症病人积极治疗 (6)告知患者耵聍栓塞形成的原因及预防方法，嘱患者遵医嘱用药并定期复查。 总之，外耳道耵聍栓塞采用耳道冲洗法操作方法较简单安全，对患者耳道损伤小，病人痛苦少，较易接受，特别是小儿和老年患者，同时也提高了患者对医务人员服务的满意度。