改良Hulth模型造成骨关节炎及其机制研究.pdfVIP

可能的原因可能是斜方肌等交锁锁骨远端所致，如果手法能使锁骨远端解锁复位，可能也可 维持位置。 实际上，我们也有2例V型的住院病人，经过保守治疗复位至I—III型的成功病例。 我们把他们作为研究对象，证实肩锁固定带及体位姿势都具有一定程度的复位效果。但是如 果压力太大，则有造成压疮的可能，所以关键是随访是否跟得上。 肩锁关节脱位治疗方法多样，学者观点不一，其焦点在于非手术治疗与手术治疗的最终 疗效上。有学者认为，由于锁骨远端局部解剖关系复杂，骨折后肌力失衡，外固定难以实现 持久、稳定的固定作用，对于重度脱位，惟一有效的固定方法是内固定。 外固定的程序上一定要注意，新鲜脱位能否手法复位，复位是否完全?复位要施加多大 的压力?复位中／后x片或c臂机证实能否维持复位?如果分型是RockwoodIV或VI型脱位， 因为肌肉交锁的原因，手法复位本身困难，不作复位而寄希望外固定效果好是不现实的。另 外，50岁左右的患者如果外固定4—8周，部分病人脱位改善后会出现肩周炎。 临床中，我们也对肩锁关节脱位V型的拒绝手术的患者进行过外固定治疗，使V型病人 变成II型。关键是及时随访使用外展700肩关节支具可减少脱位的趋势。还有一最关键的问 题是压疮，如果在住院期间使用则不担心这类问题，关键是依从性。 通过临床研究我们认识到，治疗过程中医师的规范操作及病人的依从性都是非常关键 的问题。医师的规范操作是医疗质量的保证，我们在这方面也进行了大量的实验和临床研究， 努力使医师的操作规范化，避免并发症等不良事件的发生。但病人的依从性则是后续治疗的 保证，在使用外固定的同时应向患者交代清楚，包括外固定器具使用方法、注意事项的教育 等。 肩部损伤的治疗受多重因素影响，例如患者的经济状况、患者的意愿、职业、年龄、 性别、医生的水平、医疗单位的条件，在中国可能主要是费用问题，在费用有限的情况下， 如何获得最佳诊疗效果，这也是骨科循证医学的问题。 8问题与展望 如外固定带压力标准化，器具更进一步改进，以及外固定能否治疗重度的肩锁关节脱 位损伤等：如何在活的人体上在不损害患者利益的情况下观察外固定的生物力学，这涉及 到医学研究的伦理学问题，这些将是我们下一步研究的课题。 在中国目前尚不能完全医保的大前题下，中小城市的此类肩部损伤极其常见，故研究 符合中国国情的治疗方案，仍具有较广阔的发展前景。 改良ttulth模型造成骨关节炎及其机制研究 李秀兰张杨王云峰冯俊奇 天津市天津医院，300211天津市科委重点攻关项目(033802911) 本研究采用了切断前交叉韧带、切除内侧半月板的改良Hulth法造模，观察不同时期兔 膝关节的病理特点，检测血清主要炎症介质N0含量、软骨细胞凋亡率及软骨Ⅱ型胶原和蛋 白多糖mRNA表达的变化，为骨关节炎此种改良造模法提供自然病史资料，并探讨骨关节炎 的发病机制及其复制不同时期膝骨关节炎的可行性。 23l 材料与方法 1改良Hulth模型构建：新西兰大白兔16只，6-8月龄，体重3—3．5kg，雌雄各半，由天津 市利居生物中心提供。改良Hulth模型制作方法：将家兔右膝关节备皮、消毒，麻醉后行膝 前内侧切口，暴露关节并切断关节前交叉韧带，切除内侧半月板。 2实验分组：取左膝关节为正常对照组，右膝造模关节按时间可分为造模2，6，10，14周 组。 3病理学观察、评分及分级：于造模后2，6，10，14周取双侧膝关节，苏木素—伊红(HE) 染色、番红O及甲苯胺蓝两种软骨基质组织化学染色。每张切片选择3个不同的视野，按照 组织结构、细胞状态、番红0染色、潮线的完整性，按照Mankin评分进行oA评分并分级： 0～1分为正常软骨，1-6分为轻度软骨损伤，6一-10分为中度软骨损伤，10--14分为重度 软骨损伤。 4血清一氧化氮检测：取造模前正常家兔及造模2，6，10，14周血清，参照改良Gress法 测定血清一氧化氮浓度。 5关节软骨细胞凋亡检测：取右膝关节全部软骨组织，胰蛋白酶和II型胶原酶分别进行消化 后，100目钢网过滤，获得细胞悬液，离心收集软骨细胞，多聚甲醛固定后，加入TritonX一100， 室温孵育5min，离心弃上清，加入TUNNEL反应液，孵育60min后离心收集并重悬细胞，进 行流式细胞仪检测，激发波长为488nm，检测波长为550hm。 小为353 bp