浅谈妇产科感染性休克的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈妇产科感染性休克的临床治疗 邱锦 (大庆油田总医院 163000) 【中图分类号】R631+.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0159-02 【摘要】 目的 探讨妇产科感染性休克的治疗。方法 对休克患者进行诊断并使用肾上腺皮质激素。结论 感染性休克晚期病死率很高，因此早期诊断极为重要。 【关键词】 妇产科 感染性休克 治疗 引言 感染性休克是发生在严重感染基础上，由病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍状态，致使组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭，病死率极高，又称中毒性休克或脓毒性休克。在休克的病理生理学分类中，它归在容量分布异常性休克，国外通常用“severesepsis”和“septicshock”来描述它。 1.感染性休克的诊断 感染性休克的诊断必须具备感染及休克综合征这两个条件。 1.1 感染的病原菌及部位 在不延误抗生素治疗时机的前提下，要在给予抗生素治疗前尽可能获得可靠的病原微生物培养结果，如宫颈分泌物培养、血培养、中段尿培养等。 1.2 休克的诊断 在除外过敏性、心源性、创伤性失血性等休克后，临床发现血压降低、脉压差低、心率加快、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷或花斑、唇指发绀、尿量减少、神志由烦躁不安至意识障碍时，可以诊断有休克综合征。 1.3 感染性休克的早期诊断依据 感染性休克晚期病死率很高，因此早期诊断极为重要。 2.感染性休克的治疗 在给予生命和器官功能支持的同时，有效去除病灶和应用广谱抗生素是感染性休克的根本性病因治疗措施。 2.1 控制感染源在充分补液后，尽快去除感染的组织(如清除宫腔残留物)，脓肿切开引流，必要时切除感染的子宫。 2.2 补充血容量 由于休克时微循环扩张、淤血，其功能一时不能恢复正常，毛细血管的总容积较正常值大2～4倍，因此往往需要超量补充液体，才能恢复正常的血液动力。 2.3 控制感染 由于休克时血循环不良，一般均由静脉给药。早期抗感染的经验疗法包括使用一种或多种覆盖潜在病原微生物(细菌／真菌)，并具有良好的组织穿透力的广谱抗生素。对脓毒患者进行治疗时，建议用药时间不应超过3～5日，然后根据药敏结果行降阶梯治疗，并尽快选择单一抗生素治疗。常规的治疗时间为7～10日，对反应差、未明确感染源、免疫力低下的患者，可适当延长治疗。休克时常合并肾功能衰竭，故对肾脏有损害的抗生素要慎用。此外，不少抗生素含有钾盐或钠盐，可直接影响肾脏的功能。 2.4 纠正酸中毒 休克时都有酸中毒，纠正酸中毒的同时必须改善微循环的灌注，否则无法改善酸中毒，应结合血二氧化碳结合力、动脉血pH和血气分析，一般常用4％碳酸氢钠150～200ml／次，每天可用2～4次。 2.5 血管活性药物的使用 MAP应维持在ge;65mmHg，首先使用多巴胺或去甲肾上腺素。多巴胺常用剂量20～40mg溶于200ml 5％葡萄糖液内，不推荐用小剂量多巴胺来保护肾功能。当多巴胺或去甲肾上腺素的升压效果不明显时，可选择甲肾上腺素作为首选替代药物。 2.6 维护重要脏器的功能 充分液体复苏后仍然存在低心排血量者，应使用多巴酚丁胺增加心排血量；按5mu;g／(kg?min)左右给药，并依病情调整剂量。不建议人为将心脏指数预设到一个较高水平。保持气道通畅，迅速给氧，必要时行气管插管或切开，辅以呼吸机治疗，纠正低氧血症和高碳酸血症。纠正肾功能衰竭，必要时行血液透析。防止脑水肿，酌情选用脱水剂，以降低颅内压力。 2.7 肾上腺皮质激素 在休克时，由于感染致肾上腺皮质功能不足，适当补充肾上腺皮质激素可结合内毒素，减轻毒素对机体的损害，并有稳定溶酶体的作用。氢化可的松仅在液体复苏和血管升压药对改善成人脓毒性休克患者低血压效果不明显时，考虑使用。如有氢化可的松，则不选用地塞米松。氢化可的松的剂量不宜大于300mg／d，可加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。如果停用血管升压药，便可同时中断激素治疗。 2.8 红细胞悬液 若血红蛋白lt;70g／L应输注红细胞悬液，使血红蛋白浓度达到70～90g／L。 2.9 血小板悬液 如血小板计数lt;5times;109／L，无论有无明显出血，均应输注血小板悬液；当血小板计数为(5～30)times;109／L，并有明显出血倾向时，应考虑输血小板悬液；手术时通常要求血小板计数gt;50times;109／L。 2.10