浅谈小儿抗生素的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿抗生素的临床应用 武周红 (甘肃会宁郭城驿中心卫生院药剂科 甘肃会宁 730726) 【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0394-01 【摘要】 由于小儿的免疫系统还未发育良好，对病原微生物的抵抗力弱，故易患感染性疾病。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，还要重视其毒、副作用的一面，正确应用抗生素能使小儿感染早日痊愈。本人重点介绍就抗生素的合理给药和不合理应用抗生素的现状。 【关键词】小儿 抗生素 合理应用 1 门诊患儿所感染的病原微生物 急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。上呼吸道感染的病原微生物，90%以上均为病毒感染，而支原体和细菌较为少见。由于病毒感染可以破坏呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，细菌可乘虚而入，从而容易并发混合感染，所以凡是发热超过三天以上，经过常规口服抗病毒药物全身感染中毒症状不缓解的，应及时使用抗生素。研究者通过咽拭子做病原微生物培养，发现主要是以下几种细菌较为多见：beta;溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌，其中学龄儿童链球菌多见，而婴儿以流感嗜血杆菌较为常见。而急性下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎，经过痰培养的统计，主要为肺炎链球菌、beta;溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感嗜血杆菌。近年由于滥用抗生素，许多院内感染的病原菌如肺炎克雷伯、鲍蔓不动杆菌等细菌感染亦不少见。 2 药物的正确选用 综上所述，在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血杆菌、院内获得的肺炎克雷伯等革兰氏阴性杆菌外，大部分社区获得的呼吸道感染性疾病都是革兰氏阳性菌如链球菌属和葡萄球菌属感染所引起的。所以我们在口服抗生素的初选方面，就可以适当的考虑侧重于这方面抗菌谱的药物。 2.1广谱青霉素类制剂，推荐阿莫西林克拉维酸钾。这组药物目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选。 上海的小儿抗生素专家陆权教授，在他们门诊初选抗生素，做了青霉素皮试后，如果是阴性，只用这个药物。原因为：鉴于链球菌为主要的病原微生物，目前为止，还是青霉素类对链球菌有特效，效果优于头孢菌素。甚至对中等耐青霉素的链球菌，只要加大药量，缩短给药时间，仍然是有显著疗效的。并且该药中加入了棒酸-beta;内酰胺酶抑制剂，这就让阿莫西林抗感染能力提高到可以对抗中等感染甚至以上的感染上来。而且青霉素制剂副作用小，半衰期短，代谢快，肝肾负担小，适合用于儿童甚至新生儿。青霉素过敏一般是杂质过敏而不是成分过敏，而我国的青霉素提纯能力差，历来有做皮试的传统，而许多发达国家，由于提纯技术优秀，青霉素是不做皮试的。 2.2年龄段越小，革兰氏阴性杆菌感染的机会越大，所以如果是一些小婴儿，如果出现上呼吸道感染，发热不退的，可以考虑抗菌谱较为均衡的抗生素，首选二代头孢，如头孢孟多，头孢替安，头孢呋辛等。另外需注意其耐药性。 2.3一代头孢中的头孢羟氨苄，对革兰氏阳性链球菌的杀灭能力也很强大，且在青霉素酶中稳定，副作用极小，婴儿也可以使用，有分散片，可以溶于奶、水、液性食物中，给药也很方便。 2.4大环内脂类的阿奇霉素和克拉霉素。克拉霉素抗革兰氏阳性球菌优于阿奇霉素，而从抗支原体方面来说，则阿奇更强一些。对于局灶性的感染灶来说，两者都很优秀，比如化脓性扁桃体炎，中耳炎，鼻窦炎等。所以小儿的化脓性扁桃体炎，可以首选口服阿奇霉素。而对于顽固干咳的患儿，或是体温较为顽固的学龄儿童，要考虑支原体感染的可能，可以首选阿奇霉素，结合止咳化痰的一类中成药治疗，效果也较为显著。如果是化脓性扁桃体炎伴全身感染中毒症状严重的患儿，可以考虑选用beta;内酰胺抗生素联合阿奇霉素口服，效果也不错。 2.5三代头孢，常见的有头孢他定，头孢曲松等。这类药物一般对革兰氏阴性杆菌抗菌效果较好，所以多在消化道或泌尿系感染时选用，如急性胃肠炎、尿路感染等。也可以用来治疗婴幼儿的下呼吸道感染，如肺炎。 3 抗生素的不合理应用的现状 3.1临床抗生素不合理使用现状 临床中抗生素的使用存在下列不合理现象：不管感染或者非感染疾病，没经确诊就采用抗生素；也不管是何种病菌感染，广谱抗生素是必需品。不分清疾病性质都采用静脉注射，并且疗程冗长，剂量过度，抗生素的联合使用缺乏科学依据，采用许多在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的不合格药物。 3.2儿科临床疾病常见不合理应用抗生素 (1)病毒性感染大量应用抗生素。(2)抗生素选用不够准确。(3)抗菌素的选择