浅谈小儿高热惊厥的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿高热惊厥的护理体会 张鸿 (四川省南充市中心医院 四川南充 637000) 【摘要】高热惊厥是儿科常见的急症之一。在对惊厥患儿立即给予药物止惊等急救处理措施的同时，做好退热、心理等方面的护理以及患儿家长的健康教育工作对于降低高热惊厥患儿的意外伤害率及减少惊厥的复发有着重要的作用。 【关键词】小儿 高热惊厥 护理 高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，其发病率约为2%～8%[1],多见于6个月～3岁的小儿。高热惊厥的发病机制尚未完全明了，可能与小儿的大脑发育不完善有关。高热惊厥多次复发或长时间发作会造成脑缺氧缺血,对脑细胞造成不同程度的损害。早期的预防治疗及实施全面的护理是小儿高热惊厥治疗中非常重要的方面。我科自2001年1月～2006年12月年来共计救治168 例高热惊厥患儿,现将护理体会总结如下。 1　临床资料 在本组168 例高热惊厥患儿中，有男孩97例,女孩71例,年龄在4 个月～7岁之间,平均年龄为4.3岁。抽搐时的体温为38.5～41℃,其中lt;39℃的33例,39～40℃的105例,40℃以上30例；上呼吸道感染134例,肺炎22例，腹泻病12。病程中惊厥发作1次者127例，2次及以上者41例。此168例患者的临床表现主要为全身性或局部性发作、神志不清、两眼凝视或上翻、头后仰、口周发绀、四肢抽动或强直（经过积极抢救与精心护理,全部患儿的症状均得到控制）。 2 护理体会 2.1 急救护理 惊厥持续状态可造成永久性的脑损伤，尽快控制惊厥是抢救治疗的重点。控制惊厥的抢救过程应遵循以下原则：（1）保持呼吸道通畅。立即让患儿平卧,松开衣领,头偏向一侧。口腔分泌物较多的患儿，应立即清除口鼻腔分泌物并予吸氧治疗，上下齿之间放牙垫,以防止其咬伤舌头。但患儿牙关紧闭时,不要强力撬开,以免损伤牙齿。同时，还应注意观察口唇有无青紫及缺氧的症状有无改善；(2）抗惊厥药物的应用。立即建立静脉通道，使用解痉药物。首选地西泮0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射或加入5ml生理盐水中缓慢静推[2]。注射过程中注意观察抽搐是否停止,如症状改善可停止注射（小婴儿的一次剂量不能超过5mg）。地西泮的作用迅速、效果可靠,但要注意对患儿心脏、呼吸的抑制作用。因此，使用时应严格掌握药物的剂量、用法和速度,注意药物的毒副作用,密切观察用药后的不良反应。静推时应缓慢(每分钟1～2mg)并注意观察患儿的呼吸及四肢肌张力。 地西泮作用时间较短，可同时肌注苯巴比妥每次5～8mg/kg，预防惊厥再发。未能建立静脉通道的患儿可以10%水合氯醛0.5ml/kg加等量的生理盐水保留灌肠。最大量不超过10 ml,但要注意，肛管插入要深，保留5min以上；(3）降温治疗。应尽快控制体温，在应用药物降温的同时可加用物理降温，可将冰袋放于患儿的额部或枕部,降低脑组织的代谢,保护脑细胞，也可用冷盐水灌肠及冰敷降温,冰袋置于颈、腋下、腹股沟等大血管处,或用34～36℃的温水洗澡、擦浴,温水洗澡的时间不宜过长,以10min为宜,以防患儿疲劳。不提倡用酒精擦浴[3]。 2.2一般护理 病室应保持安静,治疗及护理尽量集中进行,动作要轻柔敏捷,操作要熟练。病室的光线不可过强,禁止一切不必要的刺激。备好吸氧、吸痰装置及压舌板,每隔半小时观察体温变化及有无寒颤惊跳及四肢末梢循环情况,寒颤明显的患儿可给予肢体保温。对于意识未恢复的患儿，临床中要注意其安全,防止坠床与碰伤，宜暂禁食並保持头高侧卧位，以免食物反流入呼吸道引起窒息。在降温过程注意做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,及时更换湿衣裤。发热时体内代谢快及惊厥时消耗体能过大,消化能力降低,宜给予高热量、高维生素、易消化饮食,并保证体内足够的水分。准确及时地执行医嘱,合理地安排输液时间与速度,保证血液中有效的药物浓度,补充血容量,排除体内毒素。 高热惊厥患儿家长的情绪极为紧张焦虑。护理人员要做好对其的心理护理，不可有厌烦情绪,工作要耐心细致并应及时与家长沟通、交代病情,说明只要动态地观察患儿的体温变化、及时控制体温，惊厥就不会再次发生。与此同时，可教会家长一般的护理技术,使他们积极主动地配合治疗。 2.3 健康教育 高热惊厥患儿多数易反复发作，故我们建议家庭自备体温计，备用退热镇静的药物（如美林、泰诺和安定等）正确掌握其应用药物的剂量和方法。指导家长注意观察孩子发热时的表现。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热时，应立即测量体温,特别是对有高热惊厥史的孩子更应注意观察。对于有高热惊厥史的患儿，当其体温在38℃时，就可使用退热药。另外，应指导患儿家长正确掌握物理降温的方法，必要时