浅谈巡回护士与麻醉医师的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈巡回护士与麻醉医师的护理配合 葛维鹏 董红果（通讯作者） 王大龙 张海山（胜利油田中心医院麻醉科 山东东营 257000） 手术室护理是 “以病人为中心”的整体护理，其中，巡回护士在麻醉的过程中担负着大量护理、配合工作，这就要求巡回护士要掌握各种护理技术、了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术、掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理，对麻醉有一个较全面、系统的认识，保证与麻醉医师的良好配合。 1 麻醉前的护理配合 1.1 心理护理 目的在于消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心理，利于麻醉的诱导与维持，以减少麻醉并发症及意外。巡回护士应行术前访视患者，向其介绍麻醉实施方案及主要措施，消除其对麻醉和手术的顾虑，取得患者的信任和合作。 1.2 物品准备 对于麻醉设备、监测仪器和药品都应认真准备，并详细检查，对于危重患者所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时应用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉的安全性。 1.3 环境准备 在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。巡回护士应采用层流空调、暖气通风等设备，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。 1.4 患者核对 患者进入手术室后，巡回护士应再次询问病人的睡眠情况及有无发生特别的事情，然后核对患者姓名、拟行手术、禁食情况，检查胃管、导尿管是否通畅，麻醉前用药、化验检查结果、输血准备等，是否装有假牙、发夹、手术野皮肤准备情况等，以便麻醉工作顺利进行。 2 麻醉中的护理配合 2.1 建立静脉通道 建立和保持通畅的静脉通道，保证麻醉、手术中给药、补液、输血，必要时为患者建立两条或多条静脉通道。 2.2 正确摆放体位 麻醉开始前，巡回护士应协助麻醉医师摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如：连续硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞等。手术中常需将患者安置成适合手术需要的体位。 在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射已消失，患者已失去自身调节能力，因此，体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。巡回护士应协同麻醉医师共同安置好体位，以保证呼吸畅通，维持循环稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，同时还要充分显露视野。因此，正确的体位与麻醉穿刺、插管视野的暴露、手术的成功及术后患者的恢复有着密切的关系。 2.3 全身麻醉配合 在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，巡回护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医师进行静脉给药诱导，要做到给药途径、剂量准确，诱导期可将病人适当固定于手术台上，防止因诱导兴奋而自手术台跌下，擦伤皮肤及发生骨折。其次，在全麻维持期，按麻醉医师医嘱给药，所有用药严格核对，严密观察病人生命体征变化，维持血流动力学的稳定。此外，在全麻苏醒期，应配合麻醉医师调整好体位，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时要注意患者的保暖。 2.4 基础麻醉配合 此种麻醉小儿多用，而小儿呼吸功能不健全，易产生呼吸抑制，所以我们要配合麻醉医师严密观察小儿呼吸及缺氧情况，随时做好气管插管及切开的准备。成年人可有躁动、兴奋等精神异常的情况，因此术前应固定好患者，保证患者的安全。 2.5 输液、输血配合 麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要手段。麻醉中的患者，由于术前禁食、禁水，加之麻醉后被阻滞部位肌松或器官血管扩张，相对血容量不足，且手术中创面不断渗出和蒸发，可能使血压下降。因此，巡回护士应选好静脉进行穿刺，在麻醉医师指导下输液，以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉医师指导下严格控制入量。手术中血液的丢失比较常见，巡回护士应协助麻醉医师密切观察失血情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医师严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医师指导下给予抗组胺类药物和再次进行查对工作。 2.6 配合抢救工作 巡回护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同??情，及时报告麻醉医师采取有效的急救措施。如:心脏骤停的抢救，全脊髓麻醉的抢救等。巡回护士应做