【疾病名】米氏链球菌肺炎.PDFVIP

【疾病名】米氏链球菌肺炎 【英文名】Streptococcus milleri pneumonia 【缩写】 【别名】米勒链球菌肺炎；米勒氏链球菌肺炎 【ICD 号】J15.4 【概述】 米氏链球菌 (S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺 炎。 【流行病学】 据日本琉球大学的斋藤教授的研究，该菌已成为急性肺炎、肺化脓症、脓 胸的重要致病菌。我国尚少这方面的报道。冲本等人在川崎医科大学呼吸内科 8 年半中收集该菌所致呼吸器官感染达 18例。 【病因】 米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为 β-溶血性咽峡链球菌 (S.angionosus)，α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌 (S.intermedius)。据山城报告，在健康成人(20～80岁)的咽部取拭子标本会 检出 11.7%(14/120)的10 CFU/ml以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌， 不一定就是致病菌。 【发病机制】 该病可能经呼吸道吸入后发病。确切发病机制还不十分清楚。 【临床表现】 国内报道的 18例中急性扁桃腺炎 3 例，肺炎 3 例，胸膜炎伴脓胸 11例(其 中脓胸 7 例)，肺气肿感染恶化 1 例。年龄从 26岁到 81岁，较为高龄发病 (55 岁以上的多)。其中社区感染 15例，养老院内感染 2 例，医院内感染 1 例。另 一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的 80%为社区感染。从细菌种类上分，咽 峡链球菌 1 例，星座链球菌 6 例，中链球菌 11例。 患者多有基础病患，计脑血管意外 5 例，肝功能障碍 2 例，恶性肿瘤 2 例，糖尿病 2 例，肺气肿 1 例，而且病情都较为重笃。患者中有 10例严重嗜烟 者，8 例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。 从病情程度看本组 18例，分轻度 5 例，中度 11例，重度 2 例。除2例养 老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余为单纯本菌所 致。Hocken等报告 25例脓胸中 6 例为米氏链球菌所致，因此认为该菌易引致 肺脓肿和其他脓肿。此外还有2 个特点.一是细菌培养，本菌多为纯培养，为 5/6例(Shalaes 报告为 8/9 例)；另一特点是男性多，为5例。 【并发症】 并发肺脓肿及脓胸。 【实验室检查】 细菌培养，本菌多为纯培养。 【其他辅助检查】 胸部 X 线检查，早期可正常，24h 左右可出现片状阴影 。 【诊断】 根据病史和临床表现有呼吸道症状，加之血培养阳性即可诊断 。 【鉴别诊断】 1.干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，X 线亦 有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X 线显示病变多在 肺尖或锁骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺内播散 。而肺炎 链球菌肺炎经青霉素治疗 3～5 天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。 2.其他病原体引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均 较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺慢性疾病或免疫受损患者，多为 院内继发感染。痰液、血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和 支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离 和血液免疫学试验对诊断有重要意义 。 3.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似 。但随着病程的发 展，出现大量特征性的脓臭痰。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他 革兰阴性杆菌和厌氧菌等。X 线显示脓腔和液平，较易鉴别。 4.肺癌 少数周围型肺癌 X 线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低 热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确 。中央性肺癌可伴阻塞 性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结 肿大、肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现 者，尤其在年龄较大者，要注意分析，必要时做 CT 、痰脱落细胞和纤支镜检查 等，以确定诊断 。 5.其他疾病 肺炎伴有胸痛时 ，需与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。胸腔积 液体征和 X 线有其特征。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出 现 口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X 线和其