神内2小讲课 癫痫PPT.ppt

1 癫痫病人的护理（Epilepsy） 神内2 实习生 ZL 2015.08.27 2 主要内容 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 癫痫概述 护理评价 3 4 定义 癫痫（epilepsy）俗称羊角风，多种病因引起的综合征，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年 7 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 8 健康史 1.询问病人有无癫痫发作的家族史。 2.有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、脑缺氧等病史。 3.有无儿童期的高热惊厥，一氧化碳、药物、食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。 4.是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。 5.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊治经过及用药情况等。 6.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。 9 身体状况 癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。 癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。 10 一、部分性发作 1.单纯部分发作（SPS）：无意识障碍 2.部分复杂发作（CPS）：有意识障碍 3.由SPS、CPS继发GTCS。 二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作） 强直期 强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期 惊厥后期 11 单 纯 部 分 性 发 作 部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫 体觉性发作：麻木感或针刺感自主神经性发作：多汗、呕吐、苍白、潮红等 精神性发作：各种类型的遗忘症 12 全身性强直+阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5~10分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10~20s 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1min 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 13 三、癫痫持续状态（又称癫痫状态） 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。 14 心理-社会状况 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。 如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。 15 辅助检查 脑电图检查 发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断最有价值。 影像学检查 确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。 实验室检查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。 16 治疗要点 癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为原则（最好单一药物治疗） 常用抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。 17 治疗要点 癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：①地西泮为首选药物。成人剂量为10-20mg缓慢静脉注射。②10%水合氯醛保留灌肠。③氯硝安定。④异戊巴比妥钠。⑤利多卡因。 18 护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关。 2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。 3.社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。 4.知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确的用药知识。 5.潜在并发症 癫痫持续状态、脑水肿。 19 护理目标 呼吸道通畅，未发生窒息。 受伤的危险减少或不受伤。 能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。 了解相关的疾病知识及正确用药知识。 20 护理措施 发作时护理 病情观察 用药护理 癫痫持续状态的护理 心理护理 健康指导 21 发作时护理 1.防止受伤 有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。 取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病