神经外科危重病人的监护PPT.ppt

神经外科危重病人的监护;神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。 ;神经外科加强监护病房（NSICU）;①等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。 ②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。 ③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。;1 . 意识监护 ⑴ 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。 ⑵ 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。 ;格拉斯哥昏迷分级;;;③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但视神经损伤直接对光反射消失，间接对光反应存在，动眼神经麻痹直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致 ④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。 ⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。 ;3、感觉和反射系统的监护 重症监护室的患者应每日评估四肢肌力、感觉及反射情况，若发现肌力、感觉及反射异常时，应及时记录其变化的性质、范围及程度，并及时报告医师或上级医师。 ;0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩； Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 ； Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗重力； Ⅲ级 能对抗重力做主动关节活动（能抬离床面 ），但不能对抗阻； Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ； Ⅴ级 正常肌力;;;;2、? 血压的监护 ⑴血压过高 (140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血； ②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主； ③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。;2012《中国脑血管防治指南》 1、脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，因先给予降颅压，再根据血压情况决定是否给予降压药。 2、血压200/110mmHg时，在降颅内压时可慎重平稳降血压治疗，可使血压略高于发病前水平或或170/100mmHg左右。血压降低幅度不宜过大，否则可能引起脑灌溉不足，引起脑水肿加重。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg可暂不给于降压药。;;; ⑴呼吸过快 当呼吸30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。;⑵呼吸过慢 当呼吸10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况： ①麻醉未醒； ②病变或手术累及呼吸中枢； ③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。;;颅脑手术后并发症 的观察及护理;;2、临床表现： ①颅内血肿常发生于术后24h~48h内，半数以上在12h内，2/3在3天内； ②意识状态恶化，瞳孔散大、生命体征变化、柯兴反应（脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深、血压升高）， ③神经系统症状如偏瘫、失语等， ④出现头痛或头痛加重、呕吐。 3、加强护理，必要是再次手术。 ;;;㈢尿崩症 1、常见于鞍区附近手术 原因：是因为损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的纤维束致抗利尿激素生成减少或影响分泌颗粒的转运、储存和释放，肾脏保水作用减弱。 2、临床表现：①口渴、多饮；②24h尿量4000ml或1h尿量150~200ml，③电解质紊乱。 3、加强监护 ;㈣应激性溃疡 1、原因： ①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡； ②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血； ③激素的大量应用等。 ;2、临床表现： ①呕血、便血或潜血阳性； ②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、尿量减少等； ③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）； ④除低钾外无其他原因可解释的腹???； ⑤肠鸣音活跃。 3、加强监护。 ; ㈤癫痫 1、原因： ①