第4章器质性精神障碍患者的护理PPT.ppt

分子遗传学 有痴呆家族史者其患病率为普通人群的3倍 早老型:21号染色体、14号染色体和1号染色体 老年型:载脂蛋白E（APOE）位于19号染色体上 老年前期痴呆 起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆（presenile dementia） 多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用 阿尔茨海默病 临床表现 认知功能障碍 非认知性精神症状 高级皮层功能受损：失语、失认、失用 分型：轻度、中度和重度 轻度 近记忆障碍常为首发症状 常有时间定向障碍 计算能力减退、思维迟缓，思考问题困难 早期患者对自己记忆问题有一定的自知力，伴有轻度的焦虑和抑郁 随记忆力和判断力减退，不能胜任复杂工作 个人生活基本能自理。 中度 不能独自生活，记忆障碍日益严重 有时因记忆减退而出现错构和虚构，远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历和生日 有时间、地点定向障碍，迷路 言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞 命名不能、失认、失用，不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作，难以完成家务，生活料理困难，需督促或帮助。 重度 记忆力、思考及其他认知功能严重受损 语言表达能力进一步退化，有自发言语，内容单调，不可理解，最终丧失语言功能 活动逐渐减少，逐渐丧失站立行走能力，卧床，大、小便失禁 晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。神经系统体征如肌张力増高，肢体屈曲等 进行性病程，一般经历8～10年左右，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 阿尔茨海默病 轻度 中度 重度 记忆障碍 近记忆 近远记忆，错构、虚构 严重损害 计算力 减退 加重 丧失 言语功能 完好 障碍，失命名、失认 严重损害至丧失 人格改变 缺乏主动性 情绪波动不稳 无完整人格 孤独，自私 本能活动亢进 对人冷漠 情感淡漠 情绪不稳 精神病性 无 被偷窃感，嫉妒妄想，幻觉 / 藏污纳垢 社会功能 能完成熟悉的 不能工作 日常事物 完全需要照顾 基本能自理 基本生活需要照顾 病程和预后 起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般经历8～10年。 预后 自愈——罕见 严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等 死亡 阿尔茨海默病 诊断 主要根据临床表现诊断，排除其他原因引起的痴呆。 颅脑CT/MRI：脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。 心理学检查 简易智力状况检查（Mini Mental State Examination,MMSE） 轻度：18-24分；中度：16-17分；重度：小于等于15分 鉴别诊断：血管性痴呆 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 自知力丧失较早 人格改变明显 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 治疗 尽早发现可逆性痴呆 注意伴发的精神症状，给予对症处理 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 药物：乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂：可改善患者的记忆障碍：多那培佐(donepezil，安理申 Aricept）， 石杉碱-甲(huperzine A) 促脑代谢药:脑复新、脑复康、氢化麦角碱等 血管扩张药等 抗氧化剂:维生素E 加强生活护理 血管性痴呆(vascular dementia，VD) VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。 VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。 有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症