第九章呼吸系统疾病患儿的护理PPT.ppt

【治疗要点】 肺炎的治疗原则是采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。正确使用抗生素，以消除肺部炎症，促进气体交换。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林，其中青霉素为首选药物，复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑青霉素或邻氯青霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素IV）。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压、皮下注射新斯的明；心力衰竭等采取相应措施。 防治并发症：对并发脓胸、脓气胸的及时抽脓、抽气。必要时可行胸腔闭式引流。 * 【治疗要点】 肺炎的治疗原则是采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。正确使用抗生素，以消除肺部炎症，促进气体交换。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林，其中青霉素为首选药物，复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑青霉素或邻氯青霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素IV）。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压、皮下注射新斯的明；心力衰竭等采取相应措施。 防治并发症：对并发脓胸、脓气胸的及时抽脓、抽气。必要时可行胸腔闭式引流。 * 【护理评估】 一、健康史 详细询问发热、咳嗽、气促及一般精神、食欲等变化情况。了解患儿生长发育情况及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。反复发生肺炎、病情重、病程迁延者，应询问有无营养不良、佝偻病、营养不良性贫血、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病史。 二、身体状况 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。 轻症肺炎以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现：①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，病灶较大者可出现肺实变体征。 * 第五节 小儿肺炎 降低体温 严密观察病情，防止并发症 心力衰竭的观察 中毒性脑病 腹胀 脓胸或脓气胸 第五节 小儿肺炎 用药护理 用药时间 青霉素类药物：皮试；输液速度 长期应用抗生素预防真菌感染 心理护理 第五节 小儿肺炎 护理评价 患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液 患儿呼吸困难是否改善 患儿体温是否恢复正常 患儿是否有并发症发生 患儿是否有精神焦虑或恐惧 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 * （一）解剖特点 1.上呼吸道 (1)鼻和鼻窦：婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富， 因而易受感染，且感染时黏膜易充血、肿胀，引起鼻塞而致呼吸困难，影响吮乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。幼儿鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染。 (2)咽和咽鼓管：婴幼儿的咽部狭窄而且垂直，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。腭扁桃体在4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，因此扁桃体炎常见于年长儿，而1岁以内少见。 (3)喉：小儿喉部呈漏斗形，相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故