浅谈留置导尿患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈留置导尿患者的护理 李雪松（江苏省赣榆县青口中心卫生院 江苏赣榆 222100） 【摘要】 留置导尿的主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此来观察病情，同时也可以便于护理，保持病人床单干燥清洁。但留置导管期间常出现尿路感染、外渗等情况，给患者带来了极大的痛苦，我们对一年来我院内科入院治疗的56例留置导尿患者进行了护理研究，包括感染的预防、尿液防渗、尿道损伤以及拔管等多个方面。为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对56例留置导尿患者进行了相应的观察及护理。 【关键词】留置导尿 护理体会 漏尿 1 临床资料 2011年1月到2011年12月，我院内科有留置导尿患者56例，其中男性25例，女性31例，年龄20岁到65岁，平均年龄42.5岁。其中高血压脑出血30例，大面积脑梗死16例，蛛网膜下腔出血1例，其他病因9例。 2 留置导尿的方法与护理 2.1方法 留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，所有患者均采用双腔气囊硅胶管，管径为16～22号不等，留置导尿管时，严格按照操作规程置入，女性患者先插入5厘米，男性患者先插入20厘米，待有尿液排出后，再插入5～7厘米左右，固定冲水囊，同时固定置入部分，防止膀胱压力过大将尿管冲出。待水囊固定好后，应轻拉尿管至拉不出为止。41例患者留置导尿管时间为6小时～45天，平均为17.8天。 2.2尿管的护理 因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间，妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。集尿袋应每日更换一次，导尿管每1～2周更换一次，用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每天进行会阴护理2次，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止感染，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。鼓励患者尽量多喝水，保证摄入量在1500～2000ml/d。尿量需要达到50ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。 2.3尿液渗漏的护理 在患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿??不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，来调节导尿，不宜过粗或过细。 2.4预防感染，合理用药 长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素。一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3～5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。并在导尿期间定时清理尿道口，保持无菌状态。同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染。 2.5留置导尿的时间 一般导尿管留置3～21d。 2.6拔管前的护理 长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。 2.7加强宣教 需重视以下几个问题的宣教：（1）饮水的重要性。（2）引流袋的位置及放尿的方法。（3）保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性。（4）异常情况的观察和记录。 3 结果 经过护理人员通过上述几个方面精心护理，56例患者留置导尿取得良好的效果,患者耐受性良好，患者本人及家属表示满意。 4 体会 由于插管导尿极易引起感染，所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿。 漏尿发生的主要原因是尿管堵塞以及固定不当，在做尿管护理时应加强观察，当发现引流管内的尿液有明显的浑浊沉淀和结晶或血凝块时，应及时通知医生作相应处理，开具膀胱冲洗医嘱，并严格执行膀胱冲洗操作流程，严格控制冲洗速度，可有效防止漏尿的发生；如有尿管堵塞可疑，可用手从近端向远端挤捏引流管，防止管腔被分泌