糖尿病 高渗性昏迷PPT.ppt

;;患者 男 46岁 住院号 871153 ;入院检查;病因;临床表现; 典型期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重脱水和神经系统两种症状。 严重脱水：可有周围循环衰竭的表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。 神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。一般认为，本症患者意识障碍存在与否主要取决于血浆渗透压升高的速度与程度，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态的程度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识淡漠、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外。运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率。 ;急救及治疗措施;1）补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩压持续低于10.6kPa（80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。 2）补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。 3）补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。; 护理诊断及护理措施;P1：体液不足 与糖尿病高渗状态，严重脱水有关;Ｐ2：血糖过高 与大量饮用糖水及饮料引起的代谢紊乱有关 ;P3 水电解质平衡紊乱 与患者胰岛素分泌不足引起的物质代谢紊乱有关;P4： 有受伤的危险 与患者意识不清有关;P5：皮肤完整性受损 与患者院外带入压疮有关;P6：体温过高：与呼吸道感染有关。;P7:排尿模式的改变：留置导尿 与糖尿病意识障碍有关;P8：有感染的危险 与糖尿病自身免疫力低下有关;P9：活动无耐力 与患者疲劳、病情重有关;P9 ：潜在并发症 低血糖;P10：知识缺乏 与信息来源有限有关;P11：社交障碍 与患者精神抑郁造成反应迟钝，冷漠有关;健康教育;谢谢观赏！