胸痹.中医护理方案.PPT.pptVIP

胸 痹 目 录 概述 病因机制 常见证候要点 常见症状/证候施护 中医特色治疗护理 健康指导 护理难点 护理效果评价 一、胸痹定义 部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等 胸痹定义 定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 二、病因病机 不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化 病 机 发展趋势：由标及本，由轻转剧 转归预后 发病缓急：有缓作与急发之分 预后：治疗及时得当病情缓解； 反复发作→病情较为顽固； 失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证 三、症候要点 1.心痛发作期 寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩 气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑 三、症候要点 气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代 痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑 2.心痛缓解期 三、症候要点 气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦 热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数 2.心痛缓解期 四、常见症状/证候施护 常见症状 有哪些？ 四、常见症状/证候施护 胸闷、胸痛 心悸、气短 便秘 （一）胸闷、胸痛 密切观察胸痛的五要素及生命体征 绝对卧床休息，必要时给予氧气 舌下含服麝香保心丸、速效救心丸或硝酸甘油 中医技术： 膻中或心前区 左肩、背、上肢 颈、咽、下颌 上腹胃脘 疼痛部位 压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 濒死感、窒息感 仅有胸闷不适 或仅乏力不适 烧灼感 少有尖锐疼 疼痛性质 通常为数分钟 很少超过30分钟 可一日数次或数日一次 若大于30分钟通常考虑其他疾病 疼痛持续时间 体力劳动 情绪-兴奋 愤怒、焦急 紧张 寒冷 饱餐 吸烟 疼痛诱因 停止活动 休息 药物 去除诱因 缓解方式 穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位 耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位 中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物 穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位 中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位 寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位 中医 技术 （二）心悸、气短 中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。 观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状 耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位 穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位 穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴 （三）便秘 腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次 穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴 穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位 晨起饮温水一杯约200～300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮 虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠 五、中医特色治疗护理 1 内服中药 2 注射给药 3 特色技术 （一）内服中药 1.中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。 2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。 3.三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。 4.活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。 5.宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。 6.补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。 （二）注射给药 1.中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。 2.使用活血化