脊柱骨折和骨盆骨折PPT.ppt

脊柱和骨盆骨折;脊 柱 骨 折;脊柱解剖;解剖概要;（一）胸腰椎骨折的分类;;稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤;不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。;Chance骨折(屈曲－牵张型骨折)： 为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。;屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。;脊柱骨折－脱位： 暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。;(二）颈椎骨折的分类;屈曲型损伤;垂直压缩所致损伤;过伸损伤; 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折;临床表现、检查和诊断;临床表现、检查和诊断;急救搬运;;治疗;治 疗 ;胸腰椎骨折的治疗;颈椎骨折或脱???的治疗; ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。 ;;;;脊 髓 损 伤;一、病因： 1．骨折移位——影响椎管内结构。 2．脱位——“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。 3．椎间盘、黄韧带挤压。 4．椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。 5．火器伤（损毁、灼伤）。 6．开放伤——椎管、硬膜囊与外界相通。;二、病理分型 脊髓震荡、脊髓受压、 脊髓实质性损伤、 马尾神经损伤 神经根损伤;脊髓震荡： 脊髓受外力冲击而产生暂时性 生理功能抑制，发生传导暂停。在 数日或2、3周内可完全恢复，不留 任何后遗症。表现为“脊髓休克”。 ;脊髓休克： 伤后立即出现损伤平面以下驰 缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功 能丧失，排汗障碍。呈完全或不完 全性，24小时内逐步开始恢复。 ;脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、 脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。 脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。 马尾神经损伤：L2以下，马尾神经卡压或断裂。 神经根损伤：神经根卡压或断裂。;三、临床表现： 包括——感觉、运动（肌力）、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。 也是临床检查的主要内容。;脊髓半切征(半横贯伤综合征) 损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪， 病理反射（+）； 深感觉（位置、震动、运动）丧失。 对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 [触觉双侧正常存在];损伤位置 障碍平面 C4以上 第二肋以上 C4—T1 第二肋 T3、4 乳头连线 T7、8 剑突 T9、10 脐部 T11、T12 腹股沟;脊髓前综合征（前侧损伤综合征） 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害）; 脊髓后综合征（后侧损伤综合征） （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。;中央型损伤综合征（脊髓中央管综合征）： ※出现类似于颅脑损伤症状， 以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。 ※多见于颈部脊髓损伤， 上肢瘫痪重于下肢瘫痪。;非典型性不完全损伤： 症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。;完全损伤： 损伤平面以下对称性感觉、 运动、反射功能丧失及括约肌功 能丧失，多不能恢复。;1、上颈段： ※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害） ※呼吸困难（膈肌麻痹） ※张力性尿失禁 ※感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征 不稳定、排汗异常） ;2、下颈段： ※上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性） ※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） ※感觉丧失；肱三头肌腱反射消失 （肱二头肌腱反射可存在） ※尿潴留或尿失禁 ※霍纳综合征 （颈交感神经麻痹综合征 ）： 1.瞳孔缩小。 2.眼睑下垂及眼裂狭小。 3.眼球内陷。 4.患侧额部无汗。 ;3、胸 段： ※神经根性痛、胸部束带感 ※损伤平面以下感觉丧失 ※腹壁反射消失 ※下肢痉挛性瘫痪 ※腹式呼吸（肋间肌麻痹）;4、腰骶段： ※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁;5、圆锥损伤： ※鞍区感觉障碍 ※无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹） ※性功能障