脑出血病因诊断及要点PPT.pptVIP

脑出血的病因诊断及要点;一、简要概述;　脑出血的病因多种多样，我们影像学检查要尽可能作出病因诊断，以利用临床治疗。 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　动脉瘤； 　颅内血管畸形（4种）； 　脑动脉炎/血液病/脑淀粉 样血管病/脑肿瘤卒中/寄生虫 感染等。　　;1、发病机制： 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　出血 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂;3、小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干所导致）;4、脑室出血（最为严重） 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。;5、脑叶出血 　顶叶出血最常见 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。;1、年龄50岁以上； 2、高血压病史 3、活动或情绪激动时起病，数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 5、CT常做为首选检查：早期出血表现为高密度灶。;1、年轻人多见，多在20-40岁发病 2、常见出血部分是脑叶。 3、影像学CT平扫可发现点条状钙化，增强可发现血管异常现象。伴发急性血肿时平扫呈高密度，也可为低密度及低等高混合密度早，常提示为慢性血肿，病灶周围可显示畸形血管团，部分病例病灶周围呈环状强化。 4、确诊需依据CTA或血管造影。;1、多见于老年患者或家族性脑出血患者。 2、多无高血压病史。 3、常见出血部分是脑叶。 4、常有反复发作的脑出血病史。 5、确诊需要做病理组织学检查。;1、近期曾用溶栓药物治疗。 2、出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶???近。;1、近期曾用抗凝剂治疗。 2、出血多位于脑叶。 3、多有继续出血的倾向。;1、脑出血前既有神经系统局灶症状。 2、出血常位于高血压性脑出血的非典型部位。 3、影像学上早期出现灶周明显水肿。增强有助于诊断。 ;1、多为儿童患者。 2、脑出血前既有神经系统局灶症状，有头痛、发热等。 3、血常规嗜酸性粒细胞增高。 4、脑出血为肺吸虫脑病的主要表现，灶周水肿明显。 5、CTA检查排除血管性病变。 ;