脑出血的护理PPT.pptVIP

周围性呼吸困难 重症脑血管病患者，多有不同程度的意识障碍，患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，导致呼吸道梗阻或肺部感染，最终引起呼吸衰竭。 无论中枢性还是周围性的呼吸困难，均可导致机体缺氧合并二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍。 血压的监测 血压升高的原因 1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现） 3.原有高血压 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。 降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。 舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。 神经系统功能监测 肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。 采用0－5级的六级分级法评估肌力。 0--Ⅰ级为完全性瘫 Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫 Ⅳ级为轻瘫 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。 5级 正常肌力。 神经系统功能的监测 监测病人是否有视力、视野障碍。 监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。 监测病人是否有失语、失读、失写症。 颅内压监测 监护仪传感器接头与病人颅腔。 颅内压是指颅内容物对颅腔壁产生的压力。正常成人颅内压为0.69~1.96kPa.如果持续高于1.96kpa时，会出现颅内压增高的表现，头痛、呕吐、视神经盘水肿，以及其他表现：意识障碍、癫痫发作、血压升高、呼吸深慢、脉搏减弱等。 病情的监测 头痛 是脑出血常见症状之一。应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐时颅内压增高的表现。尤其伴有意识障碍的患者应警惕脑疝的发生。 呕吐 高颅压所致的呕吐位喷射性，呕吐物位咖啡色提示可能有应激性溃疡 出入水量与尿量 脑水肿与颅内压增高时常用大剂量的脱水剂可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严格监测 腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。 护理评估 病史 　高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 　肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 　头颅CT或MRI。  脑出血的护理 — ICU  云志花 教学目的 1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗要点 3.了解脑出血病人的监测 4. 掌握脑出血的护理措施及健康指导 脑出血的概述 定义 脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20%～30%。 病因 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。 小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。 脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。 脑叶出血：又称皮质下白质出血。 实验室及其他检查 1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。 （二）诊断 多在病态下发病 不同程度的意识障碍 颅压增高症状 头颅CT或MRI显示出血灶 头颅CT或MRI（首选检查项目）　病后立即出现高密度影像。 脑出血的治疗原则 防止再出血 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命功能和防止并发症 脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可给予卡托普利或倍他乐克等降压药物