脑出血的护理查房-hangxjPPT.ppt

脑出血病人的护理查房 神经内科 杭雪娇 定义 脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血的，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 病因 1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉 硬化并存的情况下发生 2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂 3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血 4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 分类及表现 根据出血部位和出血量不同分： 　1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语 2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢 3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。 分类及表现 常见部位 高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。 内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。 豆纹动脉 病情介绍 患者胡某，男，40岁，既往体健，此次因突发头痛5h，伴恶心呕吐一次送县人民医院，CCT检查示顶枕叶脑出血，遂拟脑出血收治我院。入院2013年8月16日11:14，测生命体征为T 37℃、P 82次/min、R 20次/min、BP 168/92mmHg，来时神清，精神可，对答切题，言语流利，双瞳孔等大等圆，d3.0mm，光反应可，四肢肌力正常。 病情变化 8-16 16:50 患者下床小便，觉头晕不适伴呕吐一次，为胆汁样胃内容物，通知医生，予取平卧位、头犏一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，再嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，加强陪护。 19:00 患者主诉呕吐，遵医嘱给予胃复安10mg/IM ，20%甘露醇125ml/ivgtt 8-17至8-24 02：00 患者血压在150-225/93-142mmHg之间波动，遵医嘱给予卡托普利Po、甘露醇ivgtt、呋塞米iv、NS50ml+乌拉地尔50mg /静脉泵入等对症处理。 病情变化 8-18 02：00 患者主诉眼痛，请眼科会诊，医嘱给予散利痛1片st！双氯芬酸钠眼药水 入院后患者多次主诉头痛难以入睡，遵医嘱给予鲁米那0.1g /im 8-25 09：00 测BP160 /110mmHg，遵医嘱停乌拉地尔 8-28 09：10 患者病情好转，遵医嘱改Ⅰ级护理为Ⅱ级护理 各类评分及检查 入院时评分：生活自理能力评分65分 危重度评分1分 压疮风险评分17分 导管滑脱评分3分 2013-8-17 血常规：白细胞计数14