舟状骨骨折PPT.ppt

适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊； 三、桡背侧入路 手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨折端。 适用范围： B3/C/D1/D2 注意点： 保护尺神经和桡神经的背侧感觉支； 腕背静脉可保留/结扎/电凝； Herbert分类各型的治疗策略和病例介绍 A：新鲜稳定骨折 A1结节部骨折：管型石膏外固定4-6周； A2腰部骨折： 方案一、管型石膏固定6-8周，甚至12-16周直到骨折愈合。 方案二（推荐）、经皮舟状骨掌侧闭合空心螺钉内固定，术后石膏外固定4周或腕支具制动4周。 方案三、经皮克氏针内固定，术后石膏固定6-8周 B：新鲜不稳定骨折 移位诊断标准： 骨折移位超过1mm或舟月角大于60°或舟头角大于15°。 复位方法：注意三个点的加压力：头状骨背侧向掌侧加压，舟骨结节的压力，桡骨关节背侧的支持力。 复位标准：移位不超过1mm，舟月角小于60°。 B1远1/3骨折： 方案一（不推荐）：手法复位管型石膏外固定10-12周；复位方法？ 方案二（推荐）：掌侧经皮闭合空心螺钉内固定，术后石膏外固定4周或腕支具制动4周； B2腰部移位骨折： 方案一：掌侧经皮加压螺钉内固定，术后石膏支具固定4周； 方案二：桡掌侧切口复位加压螺钉内固定； 方案三（不推荐）：克氏针内固定，术后石膏外固定6-8周。 B3近1/3骨折： 方案一：背侧经皮空心加压螺钉内固定，术后石膏外固定4周。 方案二：桡背侧切开复位加压螺钉内固定； B4经舟骨月骨周围脱位： 方案一：桡侧或背侧切开复位加压螺钉内固定，同时修复月骨周围韧带。 方案二：闭合手法复位，经皮舟骨加压螺钉固定，近排腕骨固定，支架牵引。 舟状骨骨折 乐清市第二人民医院骨科 叶智江 发病率 舟状骨骨折在所有腕骨骨折中占50%——80%，集中发生在20——30岁男性年轻病人。 解剖 位置：腕骨桡侧 一叶小舟 一粒扭曲的花生 形状：远近端膨大，远端小于近端，可以说是巨大，外侧面隆凸，内侧面凹陷。若内侧面朝上（即凹陷面朝上）像是一叶小舟；但是远近端的长轴并不平行，两轴线可呈47度左右的旋后，故又像一粒扭曲的花生。 韧带 两层韧带 外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用 血管 血管穿入点：桡动脉背侧支供应腰部（70-80%）和桡动脉掌侧支供应远极（20-30%） 舟骨表面80%由关节囊性组织覆盖和它的血供特点决定了舟状骨骨折的延迟愈合、不愈合及近极坏死的发生。 体表位置 舟骨结节位于鱼际基底以及中指桡侧缘向近侧的延长线上。 损伤机制 腕关节过度背伸、桡偏及旋前的暴力所致。通常背伸大于95°，桡偏10°左右。此时近极承受桡骨凹面的压力，舟骨掌侧承受大小多角骨、头状骨的张力。同时受力的大小与骨折程度成正比。 分类 1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长，自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折 6、Herbert分类（目前临床最常用也最具治疗指导意义）： A、新鲜稳定骨折： B、新鲜不稳定骨折： C、延迟愈合骨折：伤后6周未愈，骨折线增宽，骨折端囊性变。 D、不愈合骨折：D1稳定的、纤维连接性骨折D2不稳定的、假关节病性骨折 临床表现和诊断 1、外伤史：男性青年，腕背伸强力着地 2、查体：鼻咽窝变浅压痛 舟骨结节压痛（腕桡侧肿胀压痛） 拇指纵向挤压痛 3、辅检：X线：不靠谱 CT/MRI早期诊断依据 X线不准确原因：1、骨影遮掩（隐密性骨折）2、不完全性骨折3、折端相互嵌插 查体高度怀疑但平片不支持，此时解决方法有两种：1、查CT、MRI，但有时因为设备或CT检查也不能判断骨折（如不完全骨折和嵌插骨折）时，我们采用第二种方法；2、石膏固定4周在检查，呈阴性可解释石膏