药物与静脉炎PPT.pptx

药物与静脉炎药学部 王程程2015-3-13静脉炎 静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织危险因素输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动药物因素 药液pH值 药液渗透压 液体量、滴速及温度的影响 药物的刺激性和毒性肿瘤药物非肿瘤药物目录抗肿瘤药物引起的静脉炎pH值非肿瘤药物静脉炎渗透压刺激性药物静脉炎的防治及处理抗肿瘤药引起静脉炎的处理冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟。热敷适于长春碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。非药物处理立即停止药物输注避免压迫渗出部位抬高受累部位针头不应立即拔出冷敷或热敷VS抗肿瘤药引起静脉炎的处理药物处理外渗药物特异性拮抗剂蒽环类抗肿瘤药物（柔红霉素、多柔比星） 右雷佐生、局部应用DMSO氮芥、达卡巴嗪、顺铂 局部应用硫代硫酸钠长春碱、依托泊苷、异环磷酰胺 局部应用透明质酸奥沙利铂糖皮质激素加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用保守疗法无效，溃疡形成，可请外科处理目录抗肿瘤药物引起的静脉炎pH值非肿瘤药物静脉炎渗透压刺激性药物静脉炎的防治及处理pH正常人血浆pH值为7.35~7.45，药物pH 6.0~8.0时内膜刺激小，超出正常范围时会损伤静脉内膜药物pH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜组织改变＞9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形成可能异丙嗪适应症：过敏、晕动症、止吐等pH：4.0~5.5FDA要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层肌肉注射，禁止皮下注射。最大给药浓度和给药速度分别为25mg/ml和25mg/min。抗生素万古霉素pH：2.5~4.5红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关血栓性静脉炎药液外渗可引起组织坏死注射液终浓度为5g/L，滴注至少1h抗生素环丙沙星pH：3.5~4.5静滴时间应大于60min，且应缓慢输注，如果输注时间为30min 或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高左氧氟沙星滴注时间不少于60min仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药抗生素两性霉素B适应症：深部真菌感染pH：7.2~8.0易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀释，药物浓度应＜10mg/100ml，避光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松更昔洛韦pH：10.5~11.5不应快速给药或静脉推注，肌注或皮下注射可导致严重刺激组织配制终浓度不超过10mg/ml抗病毒药物阿昔洛韦适应症：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病pH：10.5~11.5快速静脉注射或给予过高的剂量，阿昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致肾功能衰竭。药物终浓度不超过7g/L，溶媒至少100ml静脉滴注时宜缓慢，每次滴注时间在1小时以上摄入充足的水心血管系统用药α受体兴奋，局部组织微血管收缩药物pH注意事项盐酸多巴胺注射液3.5~5.5选用粗大的静脉，以防药物外溢，产生组织坏死，如确已发生，用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位浸润。重酒石酸去甲肾上腺素2.5~4.5静脉输液时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀、发红等不适重酒石酸间羟胺3.0~4.0静脉给药药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，给药时应选择粗大静脉注射盐酸去氧肾上腺素3.0~5.0防止药液漏出血管，出现缺血性坏死不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。心血管系统用药药物pH注意事项硝普钠5.0~7.0药液有局部刺激性，推荐自中心静脉给药盐酸艾司洛尔注射液--高浓度给药（＞10mg/ml）会造成严重静脉反应，包括血栓性静脉炎；20mg/ml的浓度在血管外可造成严重局部反应，甚至坏死，应大静脉给药盐酸胺碘酮注射液2.5~4.05%GS配制，浓度超过3mg/ml时，增加外周静脉炎的发生。静脉滴注超过1h，可达龙浓度不应超过2mg/ml,除非使用中央静脉。镇静麻醉药药物pH 注意事项阿曲库铵2.5~4.0咪达唑仑2.9~3.7可引起血栓性静脉炎，注射速度宜