药理学-抗精神失常药课件PPT.pptVIP

; 是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。 ;抗抑郁药: ;第一节 抗精神病药;（4） 对体温调节的影响：;（5） 增强中枢抑制药物的作用 氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用 ;2. 对植物神经系统及心血管系统的影响 ①　降压作用（可引起直立性低血压） Ⅰ 阻断α受体，引起血管扩张 　 Ⅱ 抑制血管运动中枢 Ⅲ 对心脏直接抑制 ②　有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。;促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子）;【作用机制】——多巴胺受体阻断学说 1. 精神病发生的可能机制 ① 促进DA释放的药物（如苯丙胺）可致急性或慢性妄想型精神分裂症 ② 目前各种高效抗精神病药均为DA受体阻断药 ③ 用3H-Halaperidal和3H-Spiperone与受体结合的方法，发现精神分裂症病人尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病人——突触后DA受体增敏。 ④ PET扫描发现精神分裂症病人纹状体D2受体增加3倍。;2.氯丙嗪的DA受体阻断作用的实验依据;3.多巴胺受体分型 ;D1样受体 与Gs蛋白偶联, 激活腺苷酸环化酶,使cAMP增加, 产生兴奋性效应。 ;4.脑内多巴胺能通路;5. 氯丙嗪抗精神病作用机制：;【体内过程】 口服吸收慢且不安全 吸收后分布全身，以脑、肺、肝、脾、肾中较多 主要在肝脏代谢，其中7-羟氯丙嗪仍具有药理活性。;1. 治疗精神病 ; 治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。;3．人工冬眠： ;【不良反应】;1. 神经系统;迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia)：仅见于部分长期用药患者，可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。 原因：DA-R长期被阻断，敏感性增加或反馈抑制减弱，使突触前DA释放增多 处理：氯氮平可使之减轻，而安坦可使症状加重。 ;（2） 神经系统其他不良反应;2.心血管系统;3.内分泌系统;4.其他不良反应;氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。;二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨;三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 ;四、非典型抗精神病药;奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者;第二节 抗躁狂症药和抗抑郁症药;情感性精神障碍发病机制：;【药理作用】;作用机制;不 良 反 应;三环类抗???郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制药）：丙咪嗪 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮; （一）三环类抗抑郁症药 丙咪嗪(Imipramine); 丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙浓度增高，促进突触传递。;临床应用;（二）NA摄取抑制药;地昔帕明(Desipramine)：选择性抑制NA再摄取，其效率为抑制5－HT摄取的100倍。主要用于轻、中度的抑郁症。;（三）5-HT再摄取抑制药;四、其他抗抑郁症药;The end