认识疼痛及疼痛护理PPT.pptVIP

医务人员疼痛知识缺乏 医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍 医生疼痛知识缺乏 意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。 中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。 护士疼痛知识缺乏 美国：1236名护士NKAS正确率是56% (Glajchen and Bookbinder, 2001) 台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（Lai Yeur-Hur et al. 2003) 中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9% （张春华等，2006） 疼痛管理现状 WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。 我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与美国相差近80倍。 2000年我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。 我国疼痛管理现状 疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核 医疗不重视,原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。 二、疼痛的基本概念 1979年国际疼痛研究协会定义： 疼痛（pain）——是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。 ——是一种意识现象，属于个人的主 观知觉体验，会受到人的心理、 性格、经验、情绪和文化背景的 影响，患者表现为痛苦、焦虑。 2.痛反应 1.痛觉 ——是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩和心理痛苦、无助感、焦虑、抑郁等。 二、疼痛的基本概念 疼痛是多种疾病的共同症状，甚至就诊的唯一原因。 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征” 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛。 2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年10月11日为世界疼痛日。 口号“免除疼痛是患者的基本权利” 中华疼痛研究学会（CASP）确定2004年开始每年的10月11-17日是“中国镇痛周” 三、疼痛研究的发展史与未来趋势 早期→近代→现代 三、疼痛研究的发展史与未来趋势 人类早期对疼痛的认识： 创伤性——非创伤 治疗从祈祷→抚摸 按压→热疗→草药 拔罐→冷疗、放血 “麻沸散”——华佗 三、疼痛研究的发展史与未来趋势 2、近代疼痛机制与治疗的探索 疼痛研究始于19世纪上半叶，神经、感觉（触觉、痛觉），提出大脑通过感觉神经接受外界和机体内部的各种刺激信息，每种感觉的产生有能量的特异性。 再往后，从安第斯山人常咀嚼的古柯树中提取可卡因，用于口腔手术麻醉，试着注入狗蛛网膜下腔，起到局域性镇痛作用，1905年合成普鲁卡因，逐渐发现局麻及全麻药，产生了麻醉技术。 三、疼痛研究的发展史与未来趋势 3、现代疼痛医学的发展 1936年美国麻醉学教授EA Rovenstine在纽约创办专门治疗痛症的诊疗机构“Pain Clinic”，是疼痛治疗走上专业化道路，起到划时代的作用。 1942年2月召开神经精神学研究会，对当时的疼痛基础与临床研究进行了系统的总结和探讨，堪称疼痛研究史上的里程碑。 经疼痛机制的研究、动物模型的研制、癌痛主攻方向的确立、对心理方面的重视以及组织管理各种的逐步加强与完善，使得对疼痛的研究愈发细致化、专科化、科学化和规范化。 疼痛护理的组织管理 疼痛管理的障碍 与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足；对疼痛的评价不足；顾虑麻醉品的管理条例；害怕患者产生药物依赖；顾虑镇痛药的不良反应；顾虑患者对镇痛药产生耐药性。 与患者和家属有关的问题 担心药物成瘾性和不良反应；不愿报告疼痛，不愿接受疼痛治疗。 与医疗卫生系统有关的问题 不重视疼痛治疗；对管制药品的严格规定；确实疼痛评估、记录和处理的规定；确实疼痛教育计划。 三、疼痛研究的发展史与未来趋势 4、疼痛研究与诊疗的发展趋势 1）普及疼痛知识 患者不如实汇报、医务人员认识不足、评估及治疗知识缺乏等。 2）走多学科相结合的道路 疼痛门诊隶属于麻醉科。跨学科——生理、病理、心理等方面。“急性疼痛服务