课件：危重病人的评估PPT.pptVIP

药物和诊断性检查---D 尽快建立静脉通路 开始记录出入量 如果已用药，检查药物剂量和输注速度 重要化验标本和检查：电解质、快速血糖、血常规、凝血化验、血气分析、胸片、CT 快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或与潜在并发症有关的报告 仪器和监测管道---E 快速评估各类管道的部位和是否通畅 观察引流量、颜色和气味 确定所有仪器在工作状态并有标记 入院时快速评估 G-一般状况的评估 是否清醒？ A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置 B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况 C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应 C-主诉 关注相关系统；关注伴随症状 D-药物和诊断性检查 入院前用药；现用药；化验和检查结果 E-仪器和监测管道 各类管道是否通畅？是否有明显标记 危重患者全身系统评估 危重患者全身系统评估目的： 获得患者基础资料 了解患者发病前病史 评估病情危重程度 危重患者全身系统评估 1、既往史 2、心理社会评估 3、神经系统评估与监测 4、心血管系统评估与监测 5、呼吸系统评估与监测 6、泌尿系统评估与监测 7、胃肠道功能评估与监测 8、水电解质及出入量评估与监测 9、皮肤评估 10、镇痛镇静效果评估  神经系统评估 （意识、瞳孔、肢体活动） GCS评分 瞳孔评估 肢体运动评估 神经反射（吞咽反射、角膜反射、巴氏征） 疑有脑外伤者，评估有无脑脊液漏 评估颅神经受损情况：脊柱损伤-评估感觉面 有颅内压监测者观察波形和引流性质 呼吸形态观察 神经系统评估（一）意识评估 意识清醒： 对答切题或能领会问话内容，能完成指令性动作 人物：能说出自己的名字，并能认出家人 地点：能说出自己家的住址，能说出当前所在的地点 时间：能说出今年是几几年 神经系统评估（一）意识评估 意识障碍 谵妄---病人意识不清，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。 嗜睡---是一种病理性的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的最轻最早表现，应引起重视。 意识模糊---表现为对时间、地点、人物定向能力发生障碍，思维混乱等。 昏睡---较嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，施以刺激可唤醒。昏睡时各种反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射。病人处于沉睡状态，仅能被压眶、用力摇、强刺激唤醒（醒后回答问题困难），刺激停止很快沉睡。 昏迷---最严重的意识障碍，意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。临床分级如下：（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标：三基第四版） 昏迷分级（旧） 浅昏迷：随意运动丧失，对弱声、光刺激无反应，对强的疼痛刺激有反应，各种生命征无变化。 中昏迷：对周围事物及各种刺激全无反应，对剧烈刺激偶尔出现防御反射，生命征有所改变。 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种强烈刺激无反应，生理反射消失，生命征变化明显。 E___Eye opening 睁眼反应 V__Verbal response 言语反应 M___Mortor response 运动反应 1、记录方式为E___V___M___ 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS112、等于或大于13 为轻度损伤，9-12 为中度损伤，8 或8 以下为严重损伤 Glasgow Coma Scale，GSC（格拉斯哥昏迷量表）由格拉斯哥大学的Graham Teasdale和Bryan J. Jennett于1974年制定。 格拉斯哥昏迷量（Glasgow Coma Scale，GSC） 睁眼反应 Eye opening 言语反应 Verbal response 运动反应 Mortor response 自动睁眼------ 4 回答切题---- 5 按指示运动 --- 6 呼唤睁眼 ----- 3 答非所问---- 4 对疼痛能定位--5 痛刺痛睁眼 --- 2 用词错乱---- 3 对疼痛能逃避- 4 不能睁眼------1 只能发音---- 2 刺激后双上肢屈曲 --- 3 不能发音---- 1 刺激后四肢强直--------2 对刺激无反应-----------1 由以上三项记分：GSC=E+V+M 最低3分，最高15分，正常人15分。积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。一般7-8分为浅昏迷，5-6分为中昏迷，3-4分为深昏迷。 GCS评分注意点： 1.应记录好每次的评分 2.总分3-15分，如前后评分变化大于2分，应引起重视 3.语言反应定向力的评估分3方面 人物：能说出自己的名