课件比赛-临床微生物检验标本的采集——血液标本PPT.ppt

温度：35-37℃ 适合的环境 时间 推荐自动化血培养系统采用5天的孵育周期。 摇动 有助于需氧瓶内病原菌的检出率 监测的间隔 传统方法 VS 自动化系统 5.孵育条件 （五）检出率的重要影响因素 1 血培养已开单但未收到标本。 2 血培养标本已收到。 3 检测中，尚无结果。 4 24 小时无菌生长。 5 48 小时无菌生长。 6 72 小时无菌生长，建议可送第二套血培养。 7 阳性报警，分离培养和药敏进行中，并报告初步涂片染色结果。 8 阳性培养结果（细菌鉴定和药敏试验的最终结果）。 （六）结果报告 由于血培养结果的重要性，无论阴性或阳性状态，提倡有效、持续地向临床报告培养状态。有条件的医院应充分利用实验室信息系统（LIS）和医院信息系统（HIS）， 让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况，包括如下情况： 第二章 临床微生物检验标本的采集 第二节 血液标本采集 主要内容 一、标本采集 （一）引言 （二）采血指征 （三）采集方法 （四）标本运输与接收 （五）检出率的重要影响因素 （六）结果报告 （七）结果解释之污染问题 why when How （一）引言 正常人的血液是无菌的。 菌血症（bacteremia）：当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症 。 败血症（sepsis）：败血症是指有全身性炎症反应的表现。 血流感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。 why （三）血液标本的采集方法 1.采血部位 静脉,非动脉。 不同部位多次采血。 不应从留置导管内取血。 如果血培养是通过静脉植入管采集的，不用弃去起始部分的血液，应同时自外周静脉采集血液进行血培养，以协助判读血培养阳性结果 。 （三）血培养标本采集 How （三）血培养标本采集 2.皮肤消毒程序 严格执行以下三步法: 70%酒精 30秒 1%～2%碘酊30秒 or 10%碘伏消毒60秒 70%酒精脱碘 60秒 之前应消毒血培养瓶的橡皮塞子：70%酒精 60秒 （三）血培养标本采集 3.静脉穿刺和培养瓶接种程序 在穿刺前或穿刺期间，不可接触穿刺点 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头，直接注入血培养瓶。 血标本接种培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。 4.采血量 血培养中采集血液的量，是影响细菌血症或真菌血症的侦测最重要的因素。研究表明：血液量增加 1ml血量，阳性率增加3% ～ 5%。血液量由2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%～50%。 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％。在此前提下，增加采血量也会增加阳性率。 自动化仪器要求成人采血量是8～10 ml/瓶，儿童1～5 ml/瓶。 （三）血培养标本采集 9% + 14% + 9% + 11% + 发热高峰前12-2.5小时 发热高峰前2.5-0.5小时 发热高峰期间 发热高峰后1-12小时 166 病人 105 病人 199 病人 258 病人 Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study 5.血培养的时机 （三）血培养标本采集 细菌通常在寒战和发烧前1小时进入血流 考虑到方便操作上的原因，建议常规血培养应于病人寒战和发烧时，于30-60分钟内采集2-3套血培养； 除非有怀疑感染性心内膜炎可采用间隔式采血法。 （三）血培养标本采集 6.血培养的数量 ※ 一套血培养/一份血培养标本： 一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培 养瓶，该几个培养瓶/统称为一套血培养。 解释为一份血培养标本。 （三）血培养标本采集 理由1：血培养组合的累积敏感性 Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed. Weinstein et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 （三）血培养标本采集 败血症 vs. “污染的” 血培养 Mayo Clinic Study % 阳性 心内膜炎 菌血症 皮肤定植细菌 血培养套数 理由2：区分血培养的真实阳性和污染 （三）血培养标本采集 目前的指南推荐采集2-3套血培养 从不建议操作单套的血培养 在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为采取治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失。 6.血培养的数量 （三）血培养标本采集 Anaerobic Bottles are Still Im