浅谈肾病综合症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肾病综合症的护理 浅谈肾病综合症的护理 吴少华 王倩男 大连大学附属中山医院 116001 摘要：探讨护理措施对肾病综合症临床治疗的影响。方法：回顾性分析30例肾病综合症护理体会，护理措施包括心理护理、饮食护理、药物护理、并发症护理等。结果：通过系统的护理措施30例肾病综合症均获得病情好转出院。结论：通过科学系统的护理措施可以提高肾病综合症的疗效，减少并发症及复发率。 关键词：肾病综合症；护理 肾病综合症是一组多病因引起的以肾小球基膜病变、滤过率下降为主的临床综合症。肾病综合症分为原发性和继发性。继发性肾病综合症常见病因，系统性红斑狼疮、乙型肝炎、过敏性紫癜、淀粉样变性等。主要临床表现，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。诊断标准：24小时蛋白尿gt;3.5g，血浆白蛋白lt;30g/L。肾病综合症可引起的并发症，感染、急性肾衰竭、血栓栓塞、蛋白质脂肪代谢紊乱。我院2013年1月~2014年1月，共收治肾病综合症30例，通过系统科学的护理措施，临床病情好转出院，现报告如下。 1 一般资料 本组病例共30例，其中男性18例，女性12例，年龄5-60岁，平均33.5岁，病程1月-5年。原发性肾病综合症22例，继发性肾病综合症8例。全部病例均符合肾病综合症的诊断标准。 2 护理方法 2.1 严密观察病情 监测生命体征，观察体温变化，有无咳嗽、咯痰、尿频尿急尿痛等感染征象。观察有无胸痛、咯血、腰痛、血尿等临床征象，因为NS（肾病综合症）血栓栓塞机率非常高，易并发急性心肌梗死[1]、肺栓塞、肾静脉栓塞等。准确记录每日液体出入量，观察体重、尿量、水肿的变化。严格控制高血压、水肿、心功能不全患者的水盐摄入量，钠摄入量lt;3.0g/日。如果出现尿量减少，血压下降，血尿素氮、肌酐升高，应警惕并发循环衰竭或急性肾功能衰竭。 2.2 心理护理 多数NS患者需要长期激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿可长时间不转阴，及治疗过程中出现的副作用，造成患者不理解、焦虑、紧张，耐心反复向患者及家属宣教肾病综合症相关知识，让其了解NS的复??性、长期性、可复发性、可治疗性，帮助患者树立治疗的信心及积极配合治疗。 2.3 饮食护理（1）NS患者存在大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，积极饮食治疗对病情的恢复有重要意义，所以患者应遵医嘱执行。蛋白饮食为优质低蛋白饮食，一般患者蛋白摄入量控制在0.8-1.0g/kg.d，富含必需氨基酸的动物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3。如果合并肾功能不全，蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg.d。大量蛋白尿加重肾小球滤膜损伤，加重肾小球硬化，所以目前不主张高蛋白饮食。（2）热量摄入要充分，每日每公斤体重热量摄入不低于30-35kcal，减少体内蛋白质的分解。NS患者脂蛋白代谢紊乱，高胆固醇、高甘油三脂血症，故热量摄入以富含多聚不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）为主，少食饱和脂肪酸（动物油），减轻动脉粥样硬化及心脑血管病变程度。（3）NS患者肾小球滤膜屏障病变，通透性增强，丢失大量与蛋白结合的维生素和微量元素，造成体内钙、铁、锌、硒等缺乏，故饮食上多摄入富含维生素和微量元素的蔬菜、水果等。（4）NS患者多有水肿，盐的摄入量控制在 3.0g/d以内，减轻水肿。 2.4 药物护理（1）应用糖皮质激素的护理：NS的治疗需大剂量使用皮质类固醇激素冲击治疗。大剂量激素的使用可导致满月脸、肥胖、感染、骨质疏松、无菌性股骨头坏死等副作用。故在治疗前需与病人及家属讲清楚激素治疗的必要性及可产生的副作用，取得病人及家属的理解和配合。在激素治疗的过程中应注意观察血压、体温是否有异常变化，经常询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。尤其是老年人身体较弱，应激性较高，容易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。另外还需观察有无细菌或真菌的继发感染。（2）细胞毒性药物的护理：环磷酰胺在临床中最常用，主要副作用有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发等。骨髓抑制表现为白细胞和中性粒细胞减少，机体免疫机能下降，易发生继发感染，必须加强预防感染的措施，严格各项无菌操作，应定期复查白细胞。如发现血尿，立即通知医师采取有效措施。环磷酰胺对正常细胞的损伤作用，在治疗后10～20d，有的患者即出现脱发现象，需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达感受，使其认识脱发是暂时现象，停药后可逐渐恢复正常。（3）利尿剂的护理：护理过程中要观察尿量、尿色及性质变化，以便及时调整利尿剂，并要注意观察监测是否有电解质紊乱、低血容量状态等惰况，以便及时纠正，大剂量用呋塞米，须