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精品论文 参考文献 浅谈胃溃疡的X线分析 董宏 （黑龙江省富锦市中心医院　156100） 【中图分类号】R816 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0069-02 胃溃疡是消化道的常见疾病。发病机制不清，据说与胃酸水平有关。有报道，烟、酒、咖啡的嗜好、长期眼用阿司匹林和激素类药物、高紧张职业以及过度精神刺激等，可能为诱发胃溃疡的因素。 病理改变主要为胃壁溃烂缺损，形成壁龛。溃疡先从黏膜层开始，逐渐累及黏膜下层、肌层和浆膜层，甚至穿透浆膜，通入游离腹腔，导致急腹症；若与邻近组织和器官粘连，可穿入其中，形成慢性穿孔。溃疡多位于小弯和胃角附近，其次为胃窦部，其他部位比较少见。多为单发，约20％～30％为多发。形态多样，但以圆形、类圆形和线状者多见。圆形者直径多在2cm以内。线装溃疡长短不一，可由数毫米至数十毫米。溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生，因而导致溃疡口部隆起和黏膜向口部纠集。圆形溃疡口部一般光滑整齐，底部也比较平坦；线状者因纤维组织增生广泛，致使胃壁短缩、胃腔卷曲，可形成显著变形。 多有长期上腹疼痛史。疼痛性质不一：急性者疼痛剧烈，慢性者常为钝痛、灼痛或胀痛。疼痛部位与溃疡位置有关：胃体上部的溃疡，疼痛一般在剑突下偏左侧；而胃窦部者往往偏于右侧；胃后壁溃疡可向背部放散。疼痛与饮食有一定规律，穿孔时则此规律发生变化。除疼痛外，可有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状。若有出血可有黑便或呕血。有的病人可有便秘或腹泻。查体多有剑突下压痛。胃酸改变无特异性。 1　影像学表现 因溃疡的形状、大小、数目、部位及病程不同，X线上表现各异。 1.1 圆形溃疡　由于具有典型征象，早在20世纪初就应用X线进行诊断。 (1)壁龛：为造影剂充填胃壁缺损的直接投影，是诊断胃溃疡的依据。边缘部溃疡，在充盈像和双对比像上可见壁龛的侧位观。表现为突入胃壁的乳头状或半圆形龛影，位于胃轮廓线之外。若为穿透性溃疡，则龛影较深，至少在1cm以上；立位像有时可见气体、液体和钡剂呈上下分层现象。浅而小的溃疡可呈锥形。龛影的边缘锐利、整齐。 远离大小弯部的溃疡，在加压像、黏膜像和双重对比像上，可见龛影的正面观。典型表现为圆形或类圆形钡斑。双对比造影检查，由于体位转换，造影剂可以从溃疡中流出，钡剂附着于溃疡内壁，则显示为环形龛影；有时其中也可残留少量钡剂，在环形龛影中见有不规则的钡影。新鲜的溃疡，钡斑或环形影边缘整齐，慢性溃疡因纤维组织增生，则失去圆形或类圆形外观，变得不规整。 溃疡若呈斜位观，其表现则介于上述两者之间。 (2)溃疡底：在溃烂缺损的底部，无论正面观或侧位观，大部光滑整齐，这是两性溃疡的特征之一。但在深而大的溃疡，有时因肉芽增生、凝血块或食物残渣的存在，可呈现小结节状透光区。 (3)溃疡口：在溃疡与胃壁的连接部，因有炎性水肿、纤维组织增生和黏膜肌的挛缩，口部周围常有不同程度的隆起，通常贲门端比幽门端更加明显，称为溃疡堤，侧位像表现为龛影的上下胃壁凹入。同时在龛影与胃腔的交界处，有时可见1～2mm宽的透光线，可出现于龛影上端或下端，也可贯穿整个口部，病理证实为溃疡壁的黏膜突入口部所致，称为Hampton线，一般认为是良性溃疡的特征。近来有报告个别恶性溃疡也有此征。侧位像在溃疡口部，常见一个数毫米宽的均匀透亮带，称为项圈征(collarsign)，为溃疡口部炎性水肿和收缩的侧面投影，也是良性溃疡的特征。 上述病理改变的正面观，显示为钡斑周围有一环形透光区，在加压检查时可以见到。双对比像则表现口部周围黏膜展平，微皱襞疏散或消失。 陈旧性的溃疡因水肿减少，代之以不规则的纤维组织增生，溃疡堤和口部多不规则，有时由于溃疡堤明显隆起，致使龛影一部或大部位于轮廓线之内，即所谓胼胝性溃疡。此时应注意同恶性溃疡加以鉴别。 (4)黏膜纠集：溃疡周围纤维组织收缩，引起黏膜皱襞呈放射状向口部纠集，是一切溃疡病变的常见征象。但胃溃疡的黏膜纠集比较规则，走向口部时逐渐变细，可以达到口部边缘，无巾断，与恶性溃疡不同。伴有炎性水肿的黏膜，尖端可以增粗或展平，达不到口部。但仍比较整齐，无蚕蚀、狭窄、融合或明显扭曲等表现。 (5)胃变形：瘢痕收缩或肌肉痉挛可引起程度不同的胃轮廓异常。圆形单发溃疡，一般表现比较轻微，可有胃壁限局性僵直、凹陷、胃角开大、小弯短缩以及痉挛切迹等。 (6)幽门梗阻：为胃溃疡常见的并发症，多由幽门部溃疡所致。X线可见排出障碍和胃蠕动异常。痉挛可造成暂时性梗阻，不引起排空迟延；若有瘢痕狭窄，则形成器质性梗阻