浅谈胃癌患者围手术期的临床护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈胃癌患者围手术期的临床护理干预 张萍 　　（江苏省靖江市生祠中心卫生院 214500） 　　【摘要】目的 探讨胃癌患者围手术期的临床护理干预。方法 对22例胃癌患者围手术期的临床护理干预进行总结和分析。结果 22例胃癌手术患者均安全度过围手术期，无一例出现并发症。结论 加强对胃癌患者围手术期的临床护理干预，可有效降低手术风险、防止术后并发症，提高患者的生存质量，促进早日康复。 　　【关键词】胃癌患者 围手术期 临床护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0239-01 　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]，彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治术的基本要求[2]。我科从2012年3月至2013年9月对22例胃癌患者实行了胃癌根治术，通过加强临床护理干预，22例胃癌患者均安全度过围手术期，无一例发生术后并发症，现将临床护理经验总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般临床资料 2012年3月至2013年9月我科总收治胃癌患者22例，其中男性15例，女性7例，年龄在50岁至85岁，平均年龄70岁，住院时间为12—16天，术式为胃癌根治术。所有患者术前均行消化道钡餐、腹部CT和胃镜检查，病理学活检确诊为胃癌，术前检查均未提示有远处转移。 　　2 临床护理干预 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前心理护理 “谈癌色变”的心理以及手术应急，常使患者产生强烈的心理反应，进而引起生理上的变化，使机体的抵抗力和对手术的耐受力下降[3]。由于担心无法治愈及对手术的安全性心存疑惑等，患者常会出现情绪低落、恐惧焦虑等，故更需加强心理护理来提高手术耐受力。护士要采取针对性的心理护理，建立和谐护患关系，多交流，及时疏导，用通俗易懂的语言阐明手术的重要性、必要性及安全性，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合手术。 　　2.1.2 术前指导 护士要全面了解患者的身体状况和各种辅助检查结果及对手术的接受度、对健康知识的需求度，根据收集到的评估信息，采用适当的方式与患者沟通。(1)向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项，指导患者家属帮助督促和观察。(2)对有吸烟、饮酒史的患者，要劝其戒烟戒酒，教会患者胸式呼吸、有效咳嗽、正确排痰的方法，说明这对预防和减少呼吸道并发症的意义。(3)训练患者床上解大小便及床上活动下肢，为术后康复做好充分的准备。(4)术前予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，少食多餐，禁食生冷干煎炸及刺激性食物，最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要，以增加其对机体的抵抗力和对手术的耐受力[4]。同时向患者说明胃肠道准备及术后留置胃管的重要性，让患者有充分的心理准备，同时对患者家属进行健康教育，让家属能用健康的方式帮助患者康复。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理：(1)术后严密观察病情变化，每15～30min观察生命体征1次，每4h测1次体温，24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。(2)全麻的手术患者应注意呼吸是否顺畅，有无呕吐现象，若有应及时清理呼吸道分泌物并将头转向一侧，保持气道通畅。6h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。(3)给予气压仪按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓的发生。3天后如生命体征平稳，可酌情下床活动，可预防腹胀、肠粘连等，有利于患者的康复。 　　2.2.2 皮肤护理：患者因抵抗力低，卧床时间长，皮肤长期受压，易发生压疮，因此要保持皮肤清洁干燥。术后定时更换体位，按摩骶尾部或局部辅以红外线灯照射，以促进血液循环。保持床单元清洁干燥平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激皮肤。 　　2.2.3 饮食护理：术后3天禁食禁水、胃肠外营养。术后肠功能恢复胃管拔除后，可进少量温开水每次20—30ml，每2小时一次；如无不适次日起可进少量流质；如进食无腹痛、腹胀等不适，第4天可进少渣低糖半流质；2周后可进软食。嘱患者及家属严格按医嘱进食，并注意食物的营养均衡。嘱患者早期不宜进富含纤维素及胀气食物，少量多餐逐渐增量。进食后不宜立刻卧床，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。 　　 2.2.4 引流管的护理：有效的胃肠减压可以防止积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。术后注意观察并准确记录胃液的颜色及引流量。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医