87气管插管术.ppt

气管插管技术 概 述 气管插管的目的： 保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察 便于通气：改善自主通气--减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸） 2. 解剖复习 上呼吸道 ◆ 鼻咽 ◆ 口咽 ◆ 咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌把 喉（通向气管）与下咽（通向食管）分开。 ◆ 声门 解剖复习 下呼吸道 ◆ 声带是成人气道最峡窄的部分 ◆ 喉 喉的软骨不成对有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的有勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨。 ◆ 环甲膜 ◆ 气管 ◆隆凸 解剖复习 3. 术前估计 术前估计包括气道的病史、体格检查等。 术前估计有困难气道时，将会提示医师 在使病人意识消失和呼吸暂停之前做好 各种必要的准备并可事先寻求帮助。 相对禁忌症 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 颈椎骨折脱位者。 相对禁忌症 术前估计 有四个部位的运动幅度对气管插管影响最大。 ◆ 张口度 ◆ 颈部屈伸 ◆ 以颈部为轴伸展头部（以环枕关节的 活动伸展） ◆ 下颌伸出的幅度 术前估计 提示气道处理困难的体征 ◆ 不能张口 ◆ 颈椎活动受限 ◆ 巨舌症 ◆ 短颈 ◆ 病态肥胖 Mallampati 分级 能看到咽腭弓、软腭和悬雍垂 能看到咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌跟掩盖 只能看到软腭 软腭也看不到 插 管 准 备 1.喉镜和多种镜片 2.各种气管内导管 3.气管内导管的引导 (管芯) 4.口咽或鼻咽通气道 5.牙垫、注射器、寸带、胶布 插 管 准 备 1.另备牙垫、喷雾（内装1％地卡因或其它局麻药）、 10ml注射器及注气针头、血管钳、开口器、宽胶布、 石蜡油、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或 简易呼吸器 2.可靠的吸引装置 3.一个训练有素的助手 喉 镜 喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮．如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。 气管内导管 经口腔明视插管术的步骤： 气管插管方法 先将病人头向后仰，操作者站在患者的头顶部，用右手拇指推开患者下唇及下颌，食指抵住上门齿，打开口腔。 经口腔明视插管术的步骤： 经口腔明视插管术的步骤： 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂。 经口腔明视插管术的步骤： 这时，以手左提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 经口腔明视插管术的步骤： 显露喉头后，固定镜片位置，右手持导管进行插管插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端 经口腔明视插管术的步骤： 置牙垫，退出喉镜。 观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫一并固定。 经口腔明视插管术的步骤： 气管插管注意事项 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来 插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置： 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 胸部X-线 证实导管在正确的位置： 用听诊器听诊两侧呼吸音如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功 * * * *