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走进社会医疗保险社会医疗保险新型农村合作医疗制度城镇居民医疗保险制度城乡医疗救助制度城镇职工基本医疗保险制度社会医疗保险我国医疗保障体系社会医疗保险参保情况2010年三大社会医保参保人数及筹资情况 2010年人均筹资，城镇职工基本医保为1666元，城镇居民基本医保为181元，新农合为157元。 社会医疗保险参保情况2011年社会医疗保险人数构成 城镇职工基本医疗保险制度社会医疗保险统筹级别：市级统筹。 主管部门：人力资源社会保障部门参加范围：a.应参加：城镇所有用人单位，包括企业(国有、集体、外商投资、私营等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。b.可参加：乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员。统筹基金起付线：原则上为当地职工年平均工资的10%左右。统筹基金封顶线：当地职工年平均工资的6倍左右。起付线：指医疗保险基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。封顶线：在一个统筹基金年度内，基本医疗保险统筹基金支付参保人员的基本医疗费用，累计最高支付限额。企业补充医疗保险：保费在工资总额5％以内的部分，企业可直接从成本中列支。社会医疗保险城镇居民医疗保险制度统筹级别：多为县区级统筹。 主管部门：人力资源社会保障部门保障对象：城镇非就业人口 参保形式：自愿参保筹资来源：以家庭缴费为主，政府给予适当补助。财政补助2015年将至360元以上。个人缴费各地差异较大。保障水平：2012统筹基金最高支付限额为当地居民年人均可支配收入的6倍以上，且不低于6万元。住院费用支付比例达到70%以上。城乡医疗救助制度社会医疗保险救助对象：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。农村五保户，农村贫困户家庭成员。地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。救助标准：对救助对象在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等后，个人负担超过一定金额的医疗费用或特殊病种医疗费用给予一定比例或一定数量的补助。具体补助标准由地方政府民政部门会同卫生、劳动保障、财政等部门制订。主管部门：民政部门社会医疗保险管理要点确定服务范围和标准三个目录《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗目录》《基本医疗服务设施标准》两个定点定点医疗机构（包括中医医院）定点药店社会医疗保险常用医保名词起付线：指医疗保险基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。共付段：指起付标准以上、医疗保险基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用，即参保人与医疗保险基金共同负担的基本医疗费用。封顶线：在一个统筹基金年度内，基本医疗保险统筹基金支付参保人员的基本医疗费用，累计最高支付限额。合理医疗费：指符合社会医疗保险“三大目录”内的医疗费用，即：符合国家社会医疗药品目录、诊疗项目、服务设施和支付标准的医疗费用。甲类、乙类、丙类医疗费用： 甲类-医保范围内费用； 乙类-需要参保人个人按比例支付费用； 丙类-需参保人个人全额支付费用（自费费用）。社会医疗保险社保不予支付费用《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的； 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。