创伤病人的麻醉教材课件.pptVIP

严重创伤病人的麻醉?;创伤病人的特点: 复杂、变化快 ; 对病情严重程度进行评估 术前采取相应治疗措施 选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 麻醉全程必要的监测及其处理 积极防治术后并发症; 第一节 严重创伤 病人的病情评估与病情特点 ;一、病情严重程度的评估;3）创伤评分（TS）;4） CRAMS评分;5）严重创伤病人生命器官功能不全的评估 ;已并存的肺部疾病、术后可能并发肺功能不全 对术前呼吸困难程度超过Ⅱ度者，有合并症者， 警惕术后并发肺功能不全; * 测胸腔周径：令病人深吸气和深呼 气后分别测定胸腔周径，两周径 之差4cm，提示无严重肺部疾病;呼吸困难程度分级;Prothrombin time,PT 显著延长 Thrombin time,TT 显著延长 Partial thromoplastin,PTT 显著延长 Fibrinogen,Fg 显著减少 Blood platelet count,BPC 显著减少; 正常肾血流量为心排血量的1/4，严重创伤、失血、低血容量使肾血流量明显减少肾过滤率减少30-50%，肾组织可发生广泛缺血甚至血流灌注停止、发生急性肾功能衰竭，致患者无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血管灌注良好。 ; ; 严重创伤病人可因大失血导致低血容量甚至休克。对于失血量、失液量的估计以及补充血容量是严重创伤病人术前、术中及术后处理的重点问题之一 ;;第二节 严重创伤病人的麻醉特点 ; 严重创伤病人的麻醉特点;第三节 麻醉前急救及治疗;5. 监测：基本生命体征，凝血功能，有创监测 有利于维护生命器官功能 保障麻醉安全;一、麻醉方法 ; 1) 安氟醚 (Enflurane) 强效，化学性能稳定 心血管抑制较轻、心功能维持较稳定 肝肾功能影响轻微 对血糖无影响 肌肉松弛好; 2) 异氟醚(Isoflurane) 安氟醚的化学异构体，麻醉性能相似, 麻醉作用强 ， 副作用较安氟醚少 诱导及苏醒平稳，迅速 适用于低血容量休克的麻醉选择 3）氧化压氮静吸复合麻醉;2. 常用静脉麻醉药; 2) 氯胺酮 （Ketamine） 氯胺酮是唯一可产生较强镇痛作用的麻醉药，心 奋循环主要是通过兴奋交感神经，促使钙离子内 流，使内源性儿茶酚胺增多, BP和HR升高 ;是一种长效类静脉全麻药，有镇 静和催眠作用，无镇痛作用； 对脑血流无影响，不增加颅内压 可轻度兴奋循环，使血压升高，常有心率减慢,无明显呼吸抑制 适用于低血容量休克病人的麻醉选择 ; 依托咪酯属非巴比妥类静脉麻醉药 其麻醉性能强，起效快，作用时间短 对循环功能影响轻微，血流动力学稳定 使周围血管及冠状血管阻力明显下降 CI增加，对肝肾无毒性 适用于低血容量、心功较差病人；可 用于休克病人的麻醉选择 ; 是临床上应用最为广泛的静脉麻醉药 它注射后起效快，作用时间短，有一定的 心血管抑制作用，使血压降低，心率减慢 其最大优点是降低CBF、ICP及CMRO2 与芬太尼合用心功能影响轻微 ; 强效的麻醉性镇痛药，不影响容量 血管与静脉回流 不抑制心肌收力缩，对心血管影响轻微， 适用于创伤和休克病人的麻醉 抑制应激反应：广泛用于心血管麻醉; 强效镇静催眠药，刺激性小 作用时间短,效能强 对呼吸和循环功能抑制轻微 适用于创伤休克病人的麻醉;第三节 严重创伤病人的麻醉方法 ; 一、麻醉方法;3. 全身麻醉 (General anesthesia) 1) 全麻诱导( Induction of anesthesia); 措施： * 麻醉前放置较粗胃管吸引 * H2受体阻滞药的应用 * 清醒气管插管;;; 肌肉松弛药(muscle relaxants)是骨骼肌肌松弛药，它本身既无镇痛效能，又无意识或感觉消失等麻醉作用，是复合麻醉的必需用药; ;缺点：可增加胃内压,即增加反流误吸危险； 严重颅脑、广泛软组织损伤、烧伤患者可使 血钾升高导致严重