肛裂的中医治疗教材课件.pptVIP

肛裂的中医治疗;肛裂是指肛管皮肤全层裂开，或形成溃疡的一种疾病。 本病好发于肛门前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。 临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。; 阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。 ;1.损伤（皮肤撕裂说、栅门说） 皮肤撕裂说: 最早提出损伤说者是1908年Ball，他设想，肛裂是肛瓣被干硬粪块撕裂后向下延伸而成的线样创口。他将其比作甲沟皮肤撕脱，扯下的瓣片因水肿和反复擦伤而成“哨痔”。该作者忽略了这样一个事实，即肛裂通常在齿线以下，距肛瓣尚远，而且肛裂上方的肛瓣完整无损，未见被撕伤的痕迹。故这一说法不能成立，目前已很少有人引用。 ;1937年Blaisdell根据外括约肌的解剖学排列，指出: 外括约肌浅部肌束在肛门后方呈“Y”型分叉，与皮下部肌束构成Minor三角，该处肛管皮肤缺乏肌肉支持，为一薄弱区。他认为皮下部犹如栅状，横位于肛门的后缘，三角的前方，当干硬粪块跨越其前面时易将皮肤撕裂。他主张切断外括约肌皮下部治疗肛裂。但是现已查明，肛裂的基底部不是外括约肌皮下部，而是内括约肌，外括约肌并非肛裂的病因。 ;肛裂是肛管的裂伤，大部分是特发性的，没有潜在的病变过程。最初人们认为肛裂的形成是由于粗大干硬的粪便通过时皮肤撕裂所致。然而近来人们认识到肛裂是一种缺血性溃疡。但近些年研究发现，并非所有肛裂患者均有便秘，肛裂形成的原因是由于肛管后正中部位血流不足，其末端动脉的平均动脉血压为85mmHg，肛门内括约肌痉挛使肛管静息压增高，经常大于90mmHg，压迫血管导致局部缺血，致使裂口不能愈合。;多见于20—40岁青壮年，好发于肛管6、12点，男性多发于6点，女性多发于12点。;疼痛：为排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。 ;出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有??染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。 便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。;根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂（早期肛裂）和陈旧性肛裂。;病程较短（约3月以内），疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。 ;病程较长（约3—5个月以上），反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织（栉膜带）。由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔（哨兵痔）、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。因此，裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。 ; Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。 Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。 Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。 ;一期初发肛裂，肛管皮肤仅有表浅性损伤，创口周围组织基本正常。 二期单纯肛裂，肛管已形成溃疡性裂口且反复发作，无肥大乳头、裂痔及皮下瘘。 三期裂口呈陈旧性溃疡，并有肥大乳头及裂痔。 四期裂口呈陈旧性溃疡，并有肥大乳头、裂痔、皮下瘘和肛窦炎。;（1)狭窄型肛裂：肛门括约肌痉挛收缩引起肛管狭窄，症状以疼痛为主，并有肛窦炎。 （2)脱出型肛裂：由内痔或混合痔、乳头肥大、直肠息肉、直肠粘膜脱垂等疾病发炎而引起肛裂，疼痛较轻，肛管无明显狭窄。 （3)混合型肛裂：同时具备狭窄型和脱出型肛裂的两种特点。 （4)脆化型肛裂：肛门周围因患有皮炎、湿疹等皮肤病，引起肛管皮肤革化脆弱，造成肛管上皮多发性表浅性裂伤。 （5)症候型肛裂：因溃疡性结肠炎、克隆氏病、肛管结核或其它肛管疾病引起的并发性肛管溃疡。;结核性溃疡：溃疡面可见干酪样坏死物、底不平、色灰、呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。 肛门皲裂： 多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻出血少。不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。 梅毒性溃疡： 患者多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。 ; 内治法 ;大便二、三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。 辨证分析：本证多见于肛裂早期，以大便干结，便时滴血，肛门疼痛，腹部胀满，舌红，苔黄，脉弦数为其辨证要点。热结肠道，耗伤津液，