高热诊疗思路教材课件.pptVIP

常见超高热疾病 1 高热型中暑 　病 因：物理因素所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T41℃ 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽　搐昏迷 　鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 常见超高热疾病2 中毒性菌痢 病 因 感染性疾病 诱 因 不洁饮食史或接触 起病形式 突然变热 临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病表 　　现(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、 中暑。 常见超高热疾病3 甲状腺危象 　病 因：内分泌疾病—甲亢 　诱 因：感染、劳累、手术、精神刺激、突 　　然停药 　起病形式：发热T39℃，心率120~200次/分 　临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸(极 　　度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 　鉴别诊断：除外其他感染及心脏病 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 　感染性疾病 　　　血管内导管与发热 　　　肺部感染和ICU获得性肺炎 　　　尿路感染 　　　鼻窦炎 　　　术后发热或手术切口感染 　　　中枢神经系统感染 　 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 　非感染所致的发热 　　药物及血制品 　　发热中枢受损－重度颅脑损伤 高热的处理 紧急处理 　　原则——维持基本生命 　 迅速降温 　 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 高热的诊疗 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。 正常体温 正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。 发热分度 低热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39 ℃ 高热：39.1～41 ℃ 超高热：41 ℃以上 一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害 对机体任何组织均可造成严重创伤 高热 高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。 高热对机体影响 生理功能变化 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 高热对机体影响 心理影响 恐惧、害怕、 紧张、焦虑等 病 因1 感染性发热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他——寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体 病 因2 非感染性发热 变态反应：输液反应、血清病、药物热等。 外生性致热源 内生性致热源 刺激体内 致热源细胞 产生并释放 致热源物质 内分泌与代谢疾病 ——产热量异常增多 病 因3 体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血 体温调节 中枢受损 体温调 定点上移 调温效应器反应 产热大于散热 诊断思路 超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽搐，休克，昏迷等 诊断思路 诊断思路 诊断思路 两个要点 　1. 即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。 　如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状等。 诊断思路 两个要点 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 　无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现，并互相“定位”。如： GBS 对称性远端肢体无力 诊断思路 有的放矢的原则 1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著名的“ Sutton法则 ” Willie Sutton-----“为什么？那个地方有钱啊。” 询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？” 诊断思路 “重复”原则 采集病史、查 体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避 免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些 症状、体征是逐步显现出来的 诊断思路 几条诊断“定律” 绝大多