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第六章 心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension 2017年5月17日是第13个世界高血压日，目前我国成人高血压患病率为27.9%，全国患病人数已突破3.3亿，每3名成人中就有1人患高血压。与致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高，死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。 原发性高血压 又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上流行最广、危害最严重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高，死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。 原发性高血压 体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）持续升高。 定义 正常 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) (90-140mmHg) (60-90mmHg) 高血压 收缩压≥ 140mmHg和/或 舒张压≥ 90mmHg 10mmHg=1.33Kp 发病机制 功能性血管收缩 钠水潴留 血管重塑 外周阻力 / 心输出量 增加 血压升高 动脉 大弹力动脉：主A、髂A、颈总A、锁骨下A、肺A起始部 中肌型动脉: 心冠状A、脑底A、四肢A、肾A、脾A ，肠系膜A 小动脉: 内径＜1mm, 肾小叶间A、弓形A、脑内小A 细动脉: 内径＜100μm, 肾小球入球A、脾中央A 组织学：三层 内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少许平滑肌 中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维， 大A主要为弹性纤维 外膜：结缔组织 类型和病理变化 分期 1.功能紊乱期（第一期） 2.动脉病变期（第二期） 3.内脏病变期（第三期） 缓进型高血压：多见于中老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终主要死于心脑病变。 缓进型高血压 急进型高血压 1.功能紊乱期 病变: 全身细、小动脉间歇性痉挛 无器质性病变 临床: 血压波动性升高， 无明显表现 头昏、头痛 血管为功能性、可复性改变 病变： 全身细、小动脉硬化 2.动脉病变期 临床：血压持续性升高 失去波动性 需降压药降压 病变： 全身细、小动脉硬化 2.动脉病变期 细动脉 内膜有血浆蛋白沉积 管壁增厚变硬 管腔狭窄 （1）细动脉玻璃样变 是高血压特征性病理变化 小动脉 内膜纤维增生 中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生 管壁增厚变硬 血管腔狭窄 （2）小动脉硬化 肾 细动脉硬化 肾 小动脉硬化 细动脉：腔小壁薄，内皮下1—2层平滑肌，无内膜、中膜之分。如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、脾中央动脉 小动脉：平滑肌层多，口径在1cm以下，如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉、脑的小动脉 后果 管壁 ------增厚、变硬 管腔------狭窄 临床：血压持续性升高 失去波动性 需降压药降压 3.内脏病变期 代偿性 向心性肥大 早期 （壁厚、腔不扩张） 晚期 离心性肥大 失代偿 （1）心脏：主要表现为左心室肥大 （主要累及心、脑、肾、视网膜） （心腔扩张） 正常 向心性肥大 离心性肥大