高危新生儿与产儿合作教材课件.pptVIP

高危新生儿与产儿合作 随着急救医学的进展，新生儿重症监护病房的建立，各种监护仪等急救器械广泛应用于临床，新生儿的死亡率已较以前明显降低，然而，仍有极少数的新生儿因为各种原因死亡。由于人们生育理念的更新，维权意识的增强，加之部分产妇及家属的不正当谋利，导致妇产科成为医患纠纷发生频率发生较高的科室之一。据北京市医疗纠纷人民调解委员会统计，自去年5月底挂牌成立到年底，7个月时间调解委员会共接到调解申请1118例 ，受理了994例 ，其中涉及妇产科的纠纷达352例，占35.4% 案例一 2010年9月29日，浙江海宁某医院妇产科，产妇张某通过剖宫产生下一女婴，女婴出生时口周发绀，末梢循环欠佳，在产科给予夕吸氧等处理后患儿一度好转，但次日凌晨，患儿突然呼吸暂停，转至儿科抢救无效后身亡。这起事故经浙江省医学会鉴定后认为，该院妇产科未予及时转诊，存在医疗过错，而过错与损害结果存在因果关系，医院应承担主要责任。最终原被告双方达成调解协议，由被告医院赔偿原告损失22万元，原告自愿放弃其诉讼请求。 案例二 张家口的小欣生后第五天出现抽搐症状，后诊断为胆红素脑病，现年8岁的她生活不能自理，智力发育明显滞后，其家属称妇产科医师没有发现，并告知该病的相关知识，自2005年开始，小欣的法定代理人四次到法院起诉要求事故医院赔偿。近日，河北省张家口市桥西区人民法院对此案进行了审理，判决医院赔偿小欣今后20年医疗费用230万元。 案例三 原告：张某，女，被告：某人民医院2004年6月23日，已到预产期的原告到被告处进行产前检查，B朝提示：“宫内孕、单活胎、头位、脐带绕颈”，医生告知其三天后再查。2004年6月27日，原告遵医嘱再次到被告处检查，发现“胎心减少（122次/分）”，急诊入院。入院后，被告未采取有效措施，仅点两天催产素，仍无宫缩。6月29日下午2:00左右，原告要求马上手术，医生答复：“随时都可以做手术”。但不知因何原因，29日医生一直未给原告做手术，直至6月30日上午才进行剖宫产手术，产下一男婴。男婴一出生即造成“新生儿缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血、新生儿窒息、吸入性肺炎”等疾病，生命危在旦夕，但被告没有采取有效措施，反而给婴儿洗澡、打乙肝疫苗，致使婴儿在皮肤青紫长达90分钟的情况下，病危急转儿科。后虽经多方治疗，但未见好转，继而死亡。法院一审判定：医疗机构与患者的关系是医疗服务关系，原告从怀孕到婴儿出生均是由被告的医生指导、检查，对于婴儿出生后缺血缺氧性脑不是先天疾病，不是孕妇在孕期中造成的，虽然原告在生产方式上选择顺产，患者到医院就诊，医院应当尽医疗检查、诊断、治疗、护理各项义务。在顺产与剖腹产均可的情况下，由于患者不具备医疗知识，不能预见到胎儿脐带绕颈胎心有时减少的情况下选择顺产或剖腹产的结果，患者会选择相对风险小花钱少的生育方式，所以原告选择顺产，原告不存在过错。而被告是专业的医疗机构，应尽高度的注意义务，采取哪一种方式生育应该依据患者的实际情况，向患者释明采取何种方式更安全。原告在选择了顺产后，被告为原告静点催产素，原告孕期已是41周，被告应当尽高度注意义务，当B超显示脐带绕颈且静点催产素两天无果的情况下，原告转而选择剖腹产，而被告却推迟一天才进行剖腹产。由于被告没有尽到充分的注意义务，对原告的分娩状况放任，没有预见到胎儿脐带绕颈会造成婴儿出生后窒息、缺血缺氧性脑病的严重后果，且在患儿皮肤青紫的情况下，未予及时转诊，后虽经多方治疗最终导致婴儿因医治无效死亡。根据司法解释的规定，在医疗纠纷中举证责任倒置，由于被告未举证证明自己无过错，故被告应承担相应赔偿责任，总计约40.12万元，被告不服判决，待进一步审理。 一般高危新生儿 1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤7 2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。 3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸吮能力差。 4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。 5、贫血（HCT0.35），红细胞增多症（静脉血HCT0.65）. 6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。 7、双胎婴儿和多胎婴儿。 8、胎膜早破24小时，或院外破水。 9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。 10、胎龄33—36周早产儿。 11、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。 可能产生高危儿的围产期情况 母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理 围产情况对新生儿的影响 母亲情况 对新生儿的危害 年龄超过40岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA） 年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残 贫穷